不同幽门螺旋杆菌感染状态胃镜下黏膜特点分析

作者：杜会卿; 马翠华; 陈红玉; 江勇; 李熳; 张志广^*

来源：中华胃肠内镜电子杂志, 2019, 6(04): 163-171.

• 幽门螺旋杆菌
• 胃镜下
• 黏膜表现
• Logistic回归

目的探讨感染幽门螺旋杆菌(Hp)及Hp阴性患者胃镜下黏膜表现的差异,旨在为临床诊疗工作提供参考依据。方法回顾性分析2017年12月至2019年3月经天津医科大学附属第二医院消化内科门诊收治的14C呼气试验(+)及14C呼气试验(-)并同时间段行胃镜检查的受检者共1 792例内镜下观察,对胃黏膜表现进行记录,并分析Hp阳性及Hp阴性的胃镜下黏膜差异。结果 (1)不同Hp感染状态胃镜下黏膜表现差异分析上,单因素分析显示,消化性溃疡、点状发红、斑片状发红、线状红斑、黏膜出血、结节样改变、黏膜水肿、黏膜萎缩、皱襞肿大、增生性息肉在Hp感染者及Hp阴性患者的胃镜下黏膜表现有显著的统计学差异(P <0. 05),且以上表现在Hp感染者中发生率高。反流性食管炎(RE)、规则的集合静脉(RAC)、胃底腺息肉在Hp阴性者中发生率较Hp阳性者高,有明显统计学差异(P <0. 05)。黏膜糜烂在Hp阳性者及Hp阴性者中无显著统计意义(P>0. 05),但胃窦部隆起型糜烂在Hp感染者中发生率明显高于未感染Hp患者,差异有统计学意义(P <0. 05)。多因素Logistic回归分析显示,RE、RAC、胃底腺息肉在Hp阴性者中发生率高,差异有统计学意义(P <0. 05)。消化性溃疡、点状发红、结节样改变、黏膜水肿、黏膜萎缩、线状红斑、斑片状发红、胃窦部隆起型糜烂在Hp感染者中发生率高,差异有统计学意义(P <0. 05)。(2)不同胃镜下黏膜表现对于预测Hp感染与否的诊断价值分析上,RAC对预测Hp阴性的AUC、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为0. 750、65. 6%、84. 5%、77. 8%及74. 7%;胃底腺息肉预测Hp阴性的特异性、阳性预测值分别为99. 8%、96. 4%。RE患者诊断Hp阴性的特异性高达94. 7%;黏膜点状发红作为预测Hp阳性的敏感性为80%,特异性为74. 9%,AUC为0. 774,阳性预测值为79. 3%;结节样改变对于预测Hp阳性其特异性可高达99. 9%,阳性预测值高达92. 3%。消化性溃疡、增生性息肉、黏膜萎缩及线状红斑对于预测Hp感染的特异性分别为90. 8%、98. 2%、86. 3%及85. 1%,阳性预测值分别为78. 3%、71. 4%、80. 4%及75%。结论 (1) RE、RAC、胃底腺息肉为Hp阴性的独立的胃镜下黏膜征象;消化性溃疡、点状发红、结节样改变、黏膜水肿、黏膜萎缩、线状红斑、斑片状发红、胃窦部隆起型糜烂为Hp阳性独立的胃镜下黏膜征象;(2) RAC、黏膜点状发红预测Hp感染与C14呼气试验结果的符合率较高。结节样改变、黏膜萎缩、消化性溃疡、胃窦部隆起型糜烂、线状红斑作为预测Hp感染的表现有较大价值;黏膜水肿、皱襞肿大、增生性息肉、黏膜出血、斑片状发红作为单独诊断Hp阳性的指标不推荐;胃底腺息肉对于预测Hp阴性有较大价值; RE作为单独诊断Hp阴性的指标不推荐。

• 单位
  天津医科大学第二医院