静脉泵注不同剂量右旋美托咪定对患者呼吸力学及镇静深度的影响

作者：黄燕芳; 李天远; 许立新; 佘守章^*

来源：广州医药, 2018, 49(06): 17-23.

• 右旋美托咪定
• 呼吸力学
• 脑电双频谱指数
• 镇静深度

目的本研究旨在采用连续气道监测法对患者呼吸力学指标进行动态观察,同时监测脑电双频指数(Bispectral index,BIS)和清醒镇静评分(The Observer’s Assessment of Alertness/Sedation Scale,OAA/S),全面系统地评估右旋美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对患者自主呼吸功能和镇静深度的影响,为Dex临床安全应用提供参考依据。方法 80例患者随机分为四组,Dex 0.5μg/kg组(D1组),1.0μg/kg组(D2组),1.5μg/kg组(D3组)和对照组(D0组),每组病人20例。麻醉诱导前35min分别静脉泵注Dex或0.9%生理盐水10 mL。记录预先给药前(T0)、预处理后5min (T1)、10min (T2)、15min (T3)、20min (T4)、25min (T5)和30min (T6)患者的潮气量(VT)、分钟通气量(MV)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、呼吸频率(RR)、第一秒呼出率(FEV1%)、顺应性环(PV环)、阻力环(FV环)、脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)等呼吸力学参数和循环参数及脑电双频谱指数(BIS)及警觉/镇静评分(OAA/S),并于T0、T1、T3和T6抽取动脉血行血气分析记录PaO2、PaCO2和pH值。结果与对照组相比,D1组的VT、RR、MV、PETCO2、FEV1%、PaCO2和SpO2均无变化(P>0.05),PV环和FV环形态基本正常;D2组和D3组MV分别降低16.9%和27.0%;PaCO2分别升高11.0%和19.9%;FEV1%分别下降11.0%和14.9%。四组患者均无发生呼吸暂停,而且所有患者SpO2均在98%或以上。D3组自主呼吸的PV环和FV环图形面积明显缩小(P<0.05)。D1组BIS值均在85以上,OAA/S 4分为65%,镇静满意率低,OAA/S 3分仅20%;D2组镇静满意率最高,OAA/S 3分达70%,且无出现过度镇静;D3组有60%患者OAA/S评分小于或等于2。结论静脉泵注Dex所产生的的镇静效应及其对呼吸力学的影响,随着泵注Dex剂量增大,患者镇静程度加深,虽然SpO2仍在正常范围,但呼吸会受到一定抑制(PV环和FV环图形面积缩小,PaCO2均上升),临床推荐静脉泵注Dex剂量为0.5μg/kg～1μg/kg以策安全。

• 单位
  广州市第一人民医院; 赣南医学院第一附属医院