儿童重度特发性肺动脉高压晕厥相关危险因素分析

作者：姜小坤; 肖燕燕^*; 叶文倩; 孟琪; 王霄芳; 金梅; 秦彦文; 吕倩雯

来源：中华儿科杂志, 2022, 60(05): 442-446.

• 儿童
• 高血压, 肺性
• 晕厥

目的探讨儿童重度特发性肺动脉高压(IPAH)患儿发生晕厥的相关危险因素。方法回顾性分析2011年5月至2021年10月在北京安贞医院小儿心脏中心确诊为重度IPAH的44例患儿(年龄<18岁)的临床资料, 根据患儿是否出现晕厥分为晕厥组和非晕厥组, 比较两组患儿的临床特征、超声心动图、实验室检查、右心导管检查及急性肺血管扩张试验等指标, 组间比较采用t检验、Mann-WhitneyU检验或χ2检验, 组间差异有统计学意义的指标采用Logistic回归计算OR, 分析其相关性。结果 44例患儿中男16例、女28例;IPAH发病年龄(7.2±3.9)岁;非晕厥组患儿20例, 晕厥组患儿24例(55%), 晕厥发作次数1～11次, 其中18例(75%)为运动诱发。晕厥组纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅲ～Ⅳ级的患儿比例[67%(16/24)比25%(5/20), χ2=7.59, P=0.006]、脑钠肽[(251±39)比(61±40)pg/L, t=-2.18, P=0.035]、肺动脉内径/主动脉内径比值(1.6±0.4比1.4±0.2, t=-2.25, P=0.030)、肺血管阻力指数[(22±11)比(16±7)WU/m2, t=-2.13, P=0.039]明显高于非晕厥组, 晕厥组存在卵圆孔未闭的患儿比例[4%(1/24)比45%(9/20), χ2=10.36, P=0.001]、左心室射血分数(LVEF)[(68±5)%比(72±8)%, t=2.23, P=0.031]、急性肺血管扩张试验阳性例数[8%(2/24)比35%(7/20), χ2=4.77, P=0.029]明显低于非晕厥组。Logistic回归分析显示NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级(OR=6.787, 95%CI 1.445～31.880)、肺血管阻力指数(OR=1.247, 95%CI 1.020～1.525)、脑钠肽(OR=1.036, 95%CI 1.007～1.066)是IPAH患儿晕厥发生的独立危险因素, 卵圆孔未闭(OR=0.010, 95%CI 0.000～0.586)为IPAH患儿晕厥发生的保护性因素。结论 NYHA心功能分级、肺血管阻力指数、脑钠肽是IPAH患儿发生晕厥的危险因素, 卵圆孔未闭是保护性因素;运动是IPAH患儿发生晕厥的主要诱因。

• 单位
  北京市心肺血管疾病研究所; 首都医科大学附属北京安贞医院