双眼乙胺丁醇中毒性视神经病变1例

作者：宋宏鲁

来源：人民军医, 2021, 64(06): 559-560.

• 中毒性视神经病变
• 乙胺丁醇

乙胺丁醇是一种有效的结核病治疗药物,是目前抗结核病一线口服药物。乙胺丁醇中毒性视神经病变(EON)是乙胺丁醇较为多见的一种不良反应。该文报告双眼EON 1例。患者3个多月前无明显诱因出现左眼视物模糊,伴左上方遮挡感,视力逐渐下降至0.1,未给予重视;15天后又出现右眼视物模糊,伴右上方遮挡感、色觉异常,视力逐渐下降至0.1。在当地医院以"双眼非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)"给予营养神经、改善微循环等治疗,症状未见明显好转。患者既往有8个月结核病病史,否认高血压病、糖尿病等病史。完善眼科系列检查,以及血常规、尿常规、血生化、风湿免疫等实验室检查。电脑视野检查可见右眼鼻侧视野缺损、左眼环形视野缺损;光学相干层析成像(OCT)检查示黄斑区视网膜神经纤维层变薄;闪光视觉诱发电位(FVEP)检查,双眼在两种不同强度刺激条件下,P2波峰时值均延迟,双眼波幅尚可;闪光视网膜电流图(FERG)检查,双眼FERG五项反应均未见明显异常。脑脊液检查,生化、免疫指标均未见明显异常。进一步追问患者抗结核治疗方案,曾采用乙胺丁醇(0.75 g/d)、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺"四联法"抗结核治疗。根据患者症状、体征、辅助检查,结合其用药史,最终确诊为双眼EON。停用抗结核药物,给予艾地苯醌、辅酶Q10、甲钴胺等药物治疗,病情逐渐稳定。该例提示,眼科医师在发现患者视神经病变时,应详细询问其病史,尤其注意服药史,并进行详尽的眼科检查,以免漏诊或误诊;对于EON,应采取积极的预防策略,及时告知患者服用乙胺丁醇可能引起眼毒性等不良反应,如发现视力障碍,应立即前往医院就诊,而一旦发生EON,则应立即停药,并对患者进行长期评估,保证用药安全。