足月单活胎初产妇头位难产预测模型的建立及验证

作者：刘艳清; 龚清泉; 袁玉红; 胡静; 田小兵; 石琪^*

来源：现代妇产科进展, 2022, 31(12): 940-945.

DOI：10.13283/j.cnki.xdfckjz.2022.12.031

• 初产妇
• 头位难产
• 活跃期
• 预测模型

目的:建立及验证足月单活胎初产妇头位难产的预测模型。方法:回顾分析2015年1月1日至2020年12月31日在川北医学院附属医院经阴道试产的足月单活胎头位初产妇1677例的资料，以发生头位难产的初产妇为病例组[220例(13.1%)],经阴顺娩的初产妇为对照组[1457例(86.9%)]。应用单因素分析和多因素logistic回归分析头位难产的影响因素，并建立预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)及Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit检验评估模型的预测效能。利用Bootstrap重复取样法(取样次数1000次)进行内部验证。建立模型后，回顾性收集2021年1月1日至2022年4月30日在川北医学院附属医院经阴道试产符合标准的足月单活胎头位初产妇586例资料，对模型进行外部验证。利用R软件构建列线图。结果:根据单因素及多因素logistic回归分析，筛选出头位难产的预测因素，包括年龄、胎儿腹围、胎膜早破、潜伏期延长、宫颈水肿及活跃期起点的胎先露位置及胎方位。据此建立头位难产的logistic预测模型。模型的AUC为0.886(95%CI为0.860～0.912),最佳临界值为0.101,灵敏度为0.818,特异度为0.819。Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit检验显示P>0.05,模型拟合度好。内部验证结果：一致性指数(C-index)为0.886,校正C-index为0.882,绘制的校准曲线围绕理想曲线波动，表明模型有较好的预测性能，具有可重复性。外部验证的AUC为0.893(95%CI为0.842～0.943),运用Z检验与模型AUC比较，差异无统计学意义(P>0.05),表明模型具有可移植性。结论:初步建立了足月单活胎初产妇头位难产的预测模型。该模型具有一定的准确度，在初产妇产程进入活跃期后可以作为预测头位难产发生的量化工具。

• 单位
  川北医学院; 川北医学院附属医院