儿童期起病腰骶结核手术治疗的临床疗效

作者：修鹏; 宋跃明^*; 李涛^*; 刘立岷; 刘浩; 龚全; 曾建成; 孔清泉; 周忠杰; 杨曦; 王亮

来源：中国脊柱脊髓杂志, 2022, 32(08): 673-679.

DOI：10.3969/j.issn.1004-406X.2022.08.01

• 腰骶结核
• 腰骶后凸畸形
• 手术治疗
• 儿童

目的：探讨儿童时期起病腰骶结核的临床特点和手术治疗的初步疗效。方法 ：纳入2009年1月～2019年1月期间收治的17例儿童期起病的腰骶结核病例，其中男性7例，女性10例；就诊时年龄9～26岁，平均17岁。术前4例合并腰骶神经根功能障碍；14例合并骶前脓肿及死骨形成，术前采用四联抗结核药物治疗4周以上；3例为静止期结核。单纯后路手术治疗11例，后前路手术治疗6例；7例采用同种异体骨植骨，10例采用自体髂骨植骨；近端均采用2～3对椎弓根螺钉固定，远端9例采用骶骨翼螺钉和S2螺钉固定，8例采用髂骨钉固定。术后继续抗结核药物治疗18个月。采用全脊柱正侧位X线片、三维CT、MRI等评估腰骶椎破坏程度，测量术前、术后腰骶角、侧凸Cobb角、C7铅垂线至骶骨中垂线距离（central sacral vertical line,CSVL）、矢状面轴向距离（sagittal vertical axis,SVA）等影像学指标，评价手术治疗效果和并发症。结果：术前腰骶椎破坏丢失2.95±3.62(1.9～4.6)个，腰骶角为后凸16.22°±7.42°（4°～36°），SVA 11.43±8.12mm;4例合并矢状面失平衡，CSVL偏移23.12±2.12mm；侧凸Cobb角13.57°±5.51°。术后腰骶角为-13.21°±5.12°，矫形29.32°±6.32°（16°～48°）。随访2.5～11年，平均7.4年，术后出现腰骶神经损害症状3例，1例术后即刻进行探查松解后缓解，2例采用保守治疗治愈；髂骨钉断裂3例，1例合并腰骶疼痛行翻修手术，更换髂骨钉和骶髂关节融合，另外2例无症状未行特殊处理。所有病例均获得骨性愈合，随访期间无复发。结论：儿童期起病的腰骶结核常合并严重的椎体缺损和后凸畸形，但因骨盆代偿良好，大部分无明显矢状面失平衡，采用后路手术或后前路手术治疗矫形效果良好，但应注意内固定及神经根并发症。

• 单位
  四川大学华西医院