全踝关节镜下韧带增强修补和肌腱重建治疗慢性踝关节不稳定的疗效比较

作者：薛啸傲; 陶唯楚; 李倩茹; 李宏; 李宏云; 华英汇^*

来源：中华创伤杂志, 2022, 38(07): 607-612.

• 踝损伤
• 关节不稳定性
• 外侧韧带, 踝
• 关节镜检查

目的比较全踝关节镜下缝线增强修补术和肌腱重建术治疗前距腓韧带(ATFL)残端质量不佳的慢性踝关节不稳定的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2018年1月至2020年8月复旦大学附属华山医院收治的37例慢性踝关节不稳定患者的临床资料, 其中男34例(34踝), 女3例(3踝);年龄18～57岁[(32.2±7.2)岁]。受伤至手术时间为3～360个月[48(12, 120)个月]。均行全踝关节镜下踝关节稳定手术治疗, 其中19例行缝线增强修补术(增强修补组), 18例行传统自/异体肌腱重建术(肌腱重建组)。记录两组术中所见ATFL损伤程度和关节内病变(骨赘、游离体、软骨损伤)。比较两组术前、末次随访时Karlsson评分和Tegner评分, 以及术后完成部分负重/恢复正常行走/重返运动例数及其所需时间。观察术后并发症情况。结果患者均获随访12～32个月[21(16, 28)个月]。两组术中所见ATFL损伤程度和关节内病变(骨赘、游离体、软骨损伤)差异无统计学意义(P均>0.05)。末次随访时增强修补组与肌腱重建组Karlsson评分分别为95.0(90.0, 98.5)分、95.0(87.8, 99.3)分, 较术前的65.0(51.0, 75.0)分、65.0(53.3, 78.0)分明显提高;Tegner评分分别为5.0(3.5, 6.0)分、5.0(3.3, 6.0)分, 较术前的3.0(2.0, 4.0)分、2.5(1.3, 4.0)分明显提高(P均<0.01)。两组间Karlsson评分和Tegner评分差异无统计学意义(P均>0.05)。增强修补组与肌腱重建组术后均完成部分负重, 时间分别为3.0(2.0, 4.0)周和4.0(3.5, 6.0)周;两组患者术后均恢复正常行走, 时间分别为8.0(6.0, 9.0)周和8.0(5.5, 12.0)周;增强修补组与肌腱重建组术后分别有13例(63%)和13例(72%)成功重返运动, 重返运动时间分别为6.0(3.5, 8.0)个月和6.0(4.5, 12.0)个月。两组间以上指标比较, 差异无统计学意义(P均>0.05), 但增强修补组相比肌腱重建组具有更快完成部分负重的趋势。增强修补组术后运动时存在不稳感1例[5%(1/19)], 肌腱重建组发生1例[6%(1/18)](P>0.05);增强修补组无一例发生踝关节活动度受限, 肌腱重建组发生1例[6%(1/18)](P>0.05)。结论全踝关节镜下缝线增强修补术与肌腱重建术治疗ATFL残端质量不佳的慢性踝关节不稳定, 均可提高患者术后短期的足踝功能和活动水平, 且前者具有操作简便、无须使用移植物等优势。

• 单位
  复旦大学附属华山医院; 上海体育学院