成人退变性脊柱侧凸顶椎周围结构对上位固定节段骨折的影响研究

作者：张彤童; 孙祥耀^*; 孙文志; 胡海量; 孔超; 鲁世保

来源：中国骨与关节杂志, 2022, 11(05): 366-373.

DOI：10.3969/j.issn.2095-252X.2022.05.008

• 脊柱侧凸
• 脊柱骨折
• 肌萎缩
• 骨关节炎,脊柱

目的 评估“顶椎周围结构的平行四边形效应”预测上位固定节段 (upper instrumented vertebra，UIV) 骨折风险的有效性。方法 对 2016 年 1 月至 2018 年 1 月期间接受治疗的成人退变性脊柱侧凸 (adults degenerative scoliosis，ADS) 患者进行回顾性分析。获取 ADS 患者的相关影像学数据：冠状面侧凸角 (cobb angle，CA)，矢状位垂直轴 (sagittal vertical axis，SVA)，胸腰段后凸角 (thoracolumbar kyphosis，TLK)，冠状位垂直轴 (coronal vertical axis，CVA)，骶骨倾斜角 (sacral slope，SS)，腰椎前凸角 (lumbar lordosis，LL)，骨盆投射角 (pelvis incidence，PI)，骨盆倾斜角 (pelvis tilt，PT)，不同顶椎周围椎间歇水平的腰椎多裂肌萎缩 (lumbar multifidus atrophy，LMA) 和关节突关节炎 (facet joint osteoarthritis，FJOA) 严重程度。按照有无 UIV 骨折，将患者分为 UIV 骨折组 (F 组) 和无 UIV 骨折组 (NF 组)，进行比较。采用线性回归分析比较“平行四边形效应”中各指标与影像学参数之间的关系。结果 本研究中共纳入 164 例 ADS 患者。其中 F 组纳入 38 例，NF 组纳入 126 例。末次随访的 CA、TK、TLK、LL、PT、SS、PI-LL、CVA、SVA、Oswestry 功能障碍指数 (oswestry disability index，ODI)、日本骨科协会 (Japanese Orthopaedic Association，JOA) 评分、疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale，VAS) 均较术前有明显改善 (P < 0.001)。F 组凸侧 U-LMA 分级明显高于 NF 组 (P=0.036)。F 组的凸侧 L-FJOA 明显高于 NF 组 (P=0.020)。凹侧 U-LMA (P < 0.001)、凸侧 U-LMA (P=0.031)、凸侧 L-LMA (P=0.026)、凹侧 U-FJOA (P=0.003)、凹侧 L-FJOA (P=0.004) 为 CA 的保护性因素；凹侧 L-LMA (P < 0.001) 为 CA 的危险因素。凹侧 U-LMA (P=0.004)、凹侧 U-FJOA (P=0.005) 为 CVA 的危险因素；凸侧 L-FJOA 为 CVA 的保护性因素 (P=0.007)。凸侧 U-LMA 为末次随访 SVA 的危险因素 (P < 0.001)。结论 “平行四边形效应”对末次随访的 CA、CVA 以及 SVA 的预测作用较好。凸侧 U-LMA 或 FJOA 的严重程度明显增加，可能表明患者 UIF 的发生风险较高。

• 单位
  北京市垂杨柳医院; 清华大学; 首都医科大学宣武医院