数字连接试验-B联合轨迹描绘试验对轻微肝性脑病诊断价值的前瞻性、多中心、真实世界研究

作者：闫俊卿; 祖红梅; 王晶; 郭小青; 李晓燕; 刘尚豪; 向慧玲; 严兆兰; 党彤; 王海英; 孙佳; 黄磊; 孟繁平; 张清格; 张国; 黄燕; 杨少奇; 呼圣娟; 阮继刚; 李异玲; 雷创; 宋瑛; 瞿章书; 石瑞春; 刘琴; 刘益军; 杨巧华; 赵学兰; 赵彩彦; 吴晨曦; 沈迁; 武曼群; 刘娅媛; 鄢冬梅; 刘川; 福军亮; 祁小龙

来源：中华消化杂志, 2022, 42(10): 659-666.

DOI：10.3760/cma.j.cn311367-20220606-00271

• 肝硬化
• 轻微肝性脑病
• 肝性脑病心理学评分
• 数字连接试验-B
• 轨迹描绘试验

目的探讨肝性脑病心理学评分(PHES)子测试单独和联合检测对肝硬化患者轻微肝性脑病(MHE)的诊断价值, 进而优化PHES。方法本研究为前瞻性、多中心、真实世界研究, 由国家感染性疾病临床医学研究中心和中国门静脉高压联盟发起, 参与单位来自全国13个省(自治区、直辖市)的26家医院, 包括天津市第三中心医院、青海省第四人民医院、包头医学院第二附属医院、太原市第三人民医院和解放军总医院第五医学中心等。连续纳入2021年10月至2022年2月门诊和住院无显性肝性脑病的肝硬化患者。所有患者均以相同顺序接受数字连接试验(NCT)-A、NCT-B、数字符号试验(DST)、轨迹描绘试验(LTT)、系列打点试验(SDT)共5项PHES子测试, 并计算分值。以PHES总分<-4分作为诊断MHE的界值。比较MHE组与非MHE组子测试得分。绘制受试者操作特征曲线, 以曲线下面积(AUC)评估PHES各子测试单独、2项联合、3项联合检测对MHE的诊断价值。统计学方法采用Mann-WhitneyU检验和DeLong检验。结果共纳入581例肝硬化患者, 457例诊断为MHE, MHE患病率为78.7%。MHE组NCT-A、NCT-B、SDT、LTT、DST测试结果分别为60.00 s(47.01 s, 88.00 s)、90.45 s(69.32 s, 125.35 s)、74.00 s(57.65 s, 96.60 s)、74.72分(60.00分, 98.61分)和27.00分(20.00分, 36.00分), 与非MHE组的34.00 s(29.15 s, 44.48 s)、50.00 s(40.98 s, 60.77 s)、50.00 s(41.07 s, 63.03 s)、46.23分(38.55分, 59.42分)和42.00分(34.00分, 50.75分)相比差异均有统计学意义(Z=12.37、12.98、9.83、11.56、10.66, 均P<0.001)。PHES单项子测试NCT-B、NCT-A、LTT、DST和SDT诊断MHE的AUC(95%置信区间)分别为0.880(0.849～0.910)、0.862(0.828～0.896)、0.838(0.799～0.877)、0.812(0.772～0.851)和0.788(0.743～0.832)。子测试两两组合显著提高了对MHE的诊断效能, 其中NCT-B+LTT诊断效能最优, AUC(95%置信区间)为0.924(0.902～0.947), 特异度为91.9%, 灵敏度为79.2%, 优于PHES单项子测试(NCT-A、NCT-B、SDT、LTT和DST), 且优于《肝硬化肝性脑病诊疗指南》推荐的NCT-A+DST[AUC(95%置信区间)为0.879(0.847～0.910)], 差异均有统计学意义(Z=3.78、3.83、5.57、5.51、5.38、2.93, 均P<0.01)。将NCT-B+LTT与PHES 3项子测试联合对比, 仅有NCT-B+LTT+SDT[(AUC(95%置信区间)为0.936(0.916～0.956)]诊断效能优于NCT-B+LTT, 差异有统计学意义(Z=2.32, P=0.020)。结论综合PHES各项子测试及其组合的诊断效能和可执行性, 推荐使用NCT-B+LTT组合用于诊断MHE。

• 单位
  贵州医科大学; 第一临床医学院; 银川市第一人民医院; 中国医科大学附属第一医院; 宁夏回族自治区人民医院; 怀化市第一人民医院; 兰州大学; 邢台市人民医院; 广西壮族自治区人民医院; 湘西自治州人民医院; 河北医科大学第三医院; 宁夏医科大学总医院; 湖南中医药高等专科学校; 丹东市中心医院; 重庆市公共卫生医疗救治中心; 西安高新医院; 解放军总医院; 太原市第三人民医院; 银川市第二人民医院; 东南大学附属中大医院; 青海省第四人民医院; 天津市第三中心医院; 常德市第一人民医院; 中南大学湘雅医院; 益阳市第四人民医院; 包头医学院