老年呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原菌分布分析

作者：戴志辉^*; 吕中; 李成行

来源：国际流行病学传染病学杂志, 2022, 49(01).

• 呼吸机相关性肺炎
• 老年
• 危险因素
• 病原菌
• 耐药性
• 革兰阴性菌

目的探讨永康市第一人民医院≥65岁呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的危险因素以及病原菌的分布和耐药情况。方法选取行机械通气治疗的180例老年患者为研究对象, 根据是否发生VAP将其分为VAP组(71例)与对照组(109例), 比较两组患者临床资料, 采用Logistic回归分析老年机械通气患者发生VAP的影响因素。对VAP患者痰液样本进行培养, 鉴定病原菌种类, 采用药敏试验分析主要病原菌耐药情况。结果 VAP组中, 机械通气>7 d、入住ICU>14 d、抗菌药物暴露、中心静脉置管>2个、脱机失败再插管、误吸以及低白蛋白血症患者所占比例分别为63.38%、50.70%、54.93%、46.48%、12.68%、35.21%和54.93%, 均高于对照组(χ2=9.11、7.59、14.67、20.44、5.21、4.38和5.22, P均<0.05)。Logistic回归分析显示, 机械通气>7 d(OR=5.18, 95%CI: 2.71～9.89)、入住ICU>14 d(OR=2.23, 95%CI: 1.72～4.22)、抗菌药物暴露(OR=3.31, 95%CI: 1.79～6.13)、中心静脉置管>2个(OR=2.19, 95%CI: 1.11～4.30)、脱机失败再插管(OR=4.63, 95%CI: 1.02～21.13)、误吸(OR=2.46, 95%CI: 1.19～5.08)以及低白蛋白血症(OR=4.35, 95%CI: 2.30～8.22)是行机械通气治疗老年患者发生VAP的独立影响因素。病例组痰样本中共检出167株病原菌, 其中革兰阴性菌122株(73.05%), 革兰阳性菌27株(16.17%), 真菌18株(10.78%)。革兰阴性菌中检出率最高的3种致病菌依次为铜绿假单胞菌(23.95%)、鲍曼不动杆菌(22.75%)、肺炎克雷伯杆菌(20.96%);革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主(10.78%)。铜绿假单胞菌对头孢类以及哌拉西林/他唑巴坦耐药性>50%。鲍曼不动杆菌对头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星以及哌拉西林/他唑巴坦耐药性>50%。肺炎克雷伯杆菌对头孢他啶、头孢呋辛以及哌拉西林/他唑巴坦耐药性>50%。结论机械通气>7 d、入住ICU>14 d、抗菌药物暴露、中心静脉置管数量>2个、脱机失败再插管、误吸以及低白蛋白血症是发生老年VAP的危险因素。革兰阴性菌是VAP患者感染的主要病原菌, 且表现为多药耐药。

• 单位
  永康市第一人民医院