护理文件中癌症疼痛护理记录质量的调查分析

作者：金淼; 杨红; 陆宇晗^*; 于文华; 张红

来源：中华现代护理杂志, 2020, 26(32).

• 癌症疼痛
• 护理文件书写
• 问题
• 对策

目的归纳和分析癌症疼痛护理文件书写中存在的问题并提出相应对策, 以期提高疼痛护理文件书写的质量。方法采用便利抽样法, 选取2019年7—9月北京大学肿瘤医院内科出院的150份恶性肿瘤伴慢性癌痛患者的终末病历, 应用"癌症疼痛护理记录质量评价标准"对疼痛相关护理文件的书写质量进行评价。采用百分数表示不同得分的病历比例以及各条目书写的正确率。结果癌痛护理文件书写质量评价满分的病历占8.67%(13/150), 90～99分占34%(51/150), 80～89分占36%(54/150), 70～79分占14.67%(22/150), <70分占6.67%(10/150)。癌痛护理文件书写正确率较低的条目依次是入院患者进行全面疼痛评估(32%, 48/150)、药物不良反应预防及观察的护理指导(70%, 105/150)、疼痛控制平稳(NRS≤3分)的患者至少每2周进行1次全面疼痛评估(72%, 108/150)。结论癌痛护理文件书写的质量可反映疼痛护理工作的落实情况及护理质量, 目前临床癌痛护理文件中仍存在较多问题, 提示管理者应在制度完善、护士培训、质量督导及信息支持等方面采取有针对性的措施以提高癌痛护理文件书写的质量, 促进护士在癌痛全程管理中更好地发挥专业作用。

• 单位
  北京市肿瘤防治研究所