食管内镜黏膜下剥离术后大面积狭窄的危险因素分析

作者：程文会; 宁敏曼^*; 王忠

来源：局解手术学杂志, 2021, 30(12): 1066-1072.

• 食管癌
• 内镜黏膜下剥离术
• 大面积狭窄
• 危险因素

目的探讨食管内镜黏膜下剥离术(ESD)后大面积狭窄的危险因素。方法将我院行ESD治疗的158例早期食管癌患者作为训练集,根据术后大面积狭窄发生情况将其分为狭窄组和未狭窄组;另选择我院行ESD治疗的76例早期食管癌患者作为验证集。通过Logistic回归分析筛选食管ESD后大面积狭窄发生的独立危险因素,将这些独立危险因素纳入并建立列线图预测模型。分别在训练集和验证集中对预测模型进行内部及外部验证:采用受试者工作特征(ROC)曲线及C-index验证模型区分度;GiViTI校准带及Hosmer-Lemeshow检验验证模型校准度; ROC曲线临界值与决策曲线分析法(DCA)曲线结合验证模型临床有效性。结果训练集患者中发生术后狭窄112例(70.89%)。肿瘤浸润深度为M3～SM1、剥离环周范围≥3/4环周、剥离纵径长度≥50 mm、固有肌层损伤、术中止血夹数量≥6个是食管ESD后大面积狭窄发生的独立危险因素(P <0.05)。建立的列线图模型预测食管ESD后大面积狭窄的发生率为69.74%。通过ROC曲线,训练集和验证集患者AUC分别为0.882(95%CI:0.820～0.955)和0.878(95%CI:0.774～0.928),模型区分度良好; GiViTI校准曲线带的80%～95%置信区间区域均未穿过45°角平分线(P> 0.05); Hosmer-Lemeshow拟合优度检验中训练集P=0.581,验证集P=0.716。DCA曲线中阈值概率设定为30.4%,训练集和验证集临床净获益率分别为31%和35%,表明该预测模型具有临床有效性。结论肿瘤浸润深度为M3～SM1、剥离环周范围≥3/4环周、剥离纵径长度≥50 mm、固有肌层损伤、术中止血夹数量≥6个是食管ESD后大面积狭窄发生的独立危险因素,针对此类患者,应提前告知其发生术后狭窄的风险并考虑早期干预。

• 单位
  重庆市第五人民医院