1278份病案首页离院方式填写质量分析

作者：赵正慧; 梅京松

来源：中国病案, 2016, 17(02): 15-17.

• 病案首页
• 离院方式
• 填写质量
• 分析

目的了解病案首页中离院方式的填写现状,以提高病案首页填写质量。方法从某三甲医院2014年1月-5月出院的29 856份终末病案中随机抽取1278份原始病案,逐份对病案首页中的离院方式情况进行核对、检查、分析、归类、汇总,使用描述性统计分析。结果 1278份出院病案首页中医嘱离院1095例,占85.68%,填写错误率0.91%;医嘱转院,拟接收医疗机构名称45例,占3.52%,填写错误率8.89%;医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院,拟接收医疗机构名称34例,占2.67%,填写错误率11.76%;非医嘱离院91例,占7.12%,填写错误率10.98%;死亡8例,占0.63%,填写错误率25%;其他5例,占0.39%,填写错误率100%,是离院方式填写错误率最高的一项。结论离院方式的填写规范与否,直接影响到病案首页整体信息数据的准确性和完整性。医院应加强对新版病案首页规范化填写的培训,强化质量意识,提高病历书写的整体质量。

• 单位
  华中科技大学同济医学院附属荆州医院