血栓弹力图、凝血功能与平均血小板体积/血小板计数比值的联合监测对脓毒症患者预后的评估

作者：印明珠; 孙明; 燕宪亮^*

来源：中华急诊医学杂志, 2022, 31(10): 1347-1352.

• 脓毒症
• 血栓弹力图
• 凝血功能
• 平均血小板体积/血小板计数比值
• 序贯器官衰竭评分
• 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ
• 联合监测
• 预后

目的评估脓毒症(sepsis)患者血栓弹力图(thromboela-stogram, TEG)、凝血功能与平均血小板体积(mean platelet volume, MPV)/血小板计数(platelet count, PLT)比值水平差异与近期预后的价值。方法回顾性分析在2020年1月至2021年9月在徐州医科大学附属医院入住的sepsis患者271例, 记录患者相关临床数据, 并计算SOFA评分和APACHE Ⅱ评分, 在28 d内进行随访并评估其预后, 并以此分为生存组和死亡组, 比较两组TEG、凝血功能与MPV/PLT比值的差异, 通过Logistic回归分析确认影响预后的独立预测因素为Angle、凝血指数(coagulation index, CI)、抗凝血酶原Ⅲ活性(antithrombin Ⅲ, AT-Ⅲ)、D-二聚体(D-Dimer, D-Di)、MPV/PLT, 建立Angle + CI +AT-Ⅲ+ D-Di +MPV/PLT的组合, 绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线), 评估Angle、CI、AT-Ⅲ、D-Di联合MPV/PLT对sepsis患者预后的价值。结果 Sepsis患者病死率为42.4 %。①死亡组患者D-Di、MPV/PLT均明显高于生存组, 差异有统计学意义;死亡组患者Angle、CI、AT-III均明显低于生存组, 差异有统计学意义。②Logistic回归分析显示Angle、CI、AT-Ⅲ、D-Di、MPV/PLT是影响sepsis患者预后的独立预测因素(均P<0.05)。③Angle + CI+ AT-Ⅲ+ D-Di +MPV/PLT的联合检测评估sepsis 28 d预后的曲线下面积为0.931, 大于单独使用Angle、CI、AT-Ⅲ、D-Di、MPV/PLT的面积(0.755、0.790、0.776、0.729、0.746), 且Angle + CI+ AT-Ⅲ+ D-Di +MPV/PLT的联合的灵敏度为83.5%, 特异度为91.0%, 也较单独指标有所提高。结论 Angle、CI、AT-Ⅲ、D-Di、MPV/PLT是影响sepsis患者预后的独立预测因素;Angle + CI+ AT-Ⅲ+ D-Di +MPV/PLT联合检测评估sepsis预后的灵敏度及特异度均较高。

• 单位
  徐州医科大学