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摘要
目的 抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎(NMDAR)患者疾病分期4个阶段。文中探讨NMDAR患者不同疾病阶段的临床特征及一线免疫治疗的短期预后。方法 回顾性分析2017年3月—2021年6月期间于安徽省立医院确诊的22例抗NMDAR脑炎患者临床资料，并按临床表现分为早期阶段7例和进展阶段15例。观察患者不同阶段的临床指标(脑脊液白细胞数、蛋白浓度、氯化物浓度、糖浓度),脑电图，头颅磁共振，重症监护和一线免疫治疗6个月后随访的mRS评分，并观察一线免疫治疗6个月后的临床症状改善情况。结果 (1)临床特征：所有患者均存在精神行为异常、言语障碍，其次以癫痫发作(63.6%)、运动障碍(54.5%)、意识障碍(50.0%)、记忆障碍(45.5%)和自主神经功能障碍(36.4%)较为常见。早期阶段以前驱症状(57.1%)、脑脊液白细胞数升高(85.7%)为最主要特征，早期阶段前驱症状与白细胞数升高情况明显多于进展阶段(P<0.05);而进展阶段则以mRS>2分(60.0%)、脑电图中-重度异常(40.0%)、头颅磁共振异常(33.3%)、重症监护(33.3%)为主要特征，进展阶段mRS>2分患者明显多于早期阶段(P<0.05)。其中，脑电图中-重异常和磁共振异常者均处于进展阶段。(2)短期预后：22例抗NMDAR脑炎患者一线免疫治疗6个月后随访，癫痫发作、不自主运动和意识障碍症状均消失，仅存在精神行为异常、记忆障碍各8例，言语障碍6例，除记忆障碍外，其他临床症状较急性发作期明显改善(P<0.05)。结论 抗NMDAR脑炎不同疾病阶段具有不同的临床特征，早期阶段最主要症状包括前驱症状及脑脊液白细胞数升高，进展阶段脑电图中-重度异常、头颅磁共振异常较多，短期预后差；其疾病分期有助于早期诊断；早期阶段患者及时一线免疫治疗可抑制病情进展，改善短期预后。
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