小儿腹腔镜肝切除的技术改进及疗效分析

作者：郑百俊; 余辉; 李鹏; 程继文; 郭新奎; 田东浩; 熊娜; 高亚^*

来源：临床小儿外科杂志, 2022, 21(07).

• 肝切除术
• 最小侵入性外科手术
• 腹腔镜检查
• 手术后并发症

目的探索腹腔镜下小儿肝切除的技术改进方案, 并观察疗效。方法以西安交通大学第二附属医院2005年11月至2022年3月收治的42例肝脏肿瘤患儿为研究对象, 其中前期组(2005年11月至2019年5月)25例, 后期组(2019年6月至2022年3月)17例, 两组均采用腹腔镜肝切除(laparoscopic liver resection, LLR)治疗。后期组与前期组相比, 主要技术改进包括:①所有病例经术前3-D虚拟手术规划+术中吲哚菁绿(indocyanine green, ICG)导航;②部分病例采用Glisson鞘外解剖、降低中心静脉压技术。记录两组患儿手术相关指标、围手术期并发症发生情况、生化检查结果、是否再手术以及术后随访结果。结果后期组17例平均手术年龄21个月(2～44个月), 其中良性占位3例, 肝母细胞瘤(hepatoblastoma, HB)14例;肝脏占位最长径平均为6.2 cm(3.2～14.4 cm)。非解剖性切除2例(S7 1例, S4a 1例), 解剖性切除14例(左外叶1例, 左半肝7例, 右半肝3例, 右后叶3例), 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除(associated liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy, ALPPS)1例。后期组平均手术时间234.4 min(70～360min), 出血量60.7 mL(20～300mL), 中转开放手术1例;术后出现胆漏1例, 经引流后自愈。术后肝功能恢复正常时间平均为7 d(5～12 d)。1例术前伴肺转移的HB患儿术后14个月出现肺部病变复发, 其余患儿随访期内肿瘤均无复发。经统计学分析, 两组手术时间、出血量、中转手术情况、HB切缘及胆漏发生率差异均无统计学意义(P>0.05), 但前期组1例严重胆漏患儿共住院4次, 总住院时间达11个月, 经历4次全麻和3次手术治愈。结论严格把握手术适应证、术前通过三维重建掌握肝脏肿瘤的空间解剖关系、术中针对不同患儿采用合理的手术入路并应用ICG导航可有效减少小儿腹腔镜肝切除的并发症。

• 单位
  西安交通大学第二附属医院