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摘要
热射病分为劳力型和经典型，主要表现为有明确的高温高热环境暴露史或高温环境中的活动史，核心温度超过40℃，伴有中枢神经系统改变(包括意识改变、癫痫、精神症状等)和多器官损伤，包括呼吸衰竭、肝肾功能受损、横纹肌溶解、凝血障碍、腹胀腹泻等。其病理学可表现为器官内皮细胞损伤、炎症反应、广泛的血栓形成和出血倾向等。主要治疗措施为降温治疗，合并其他器官损伤时应及时早期行器官支持或替代治疗，包括输血改善凝血功能，血液净化治疗等，缺血缺氧性脑病可联合高压氧治疗，改善患者预后。本文报道一例消防员在森林救火过程中突发意识障碍、高热，至当地医院行头颅计算机断层扫描（CT）检查可见脑沟脑回显示不清，提示严重的脑水肿，最后诊断为热射病的病例。转入柳州市工人医院后，病情继续恶化，出现多器官功能衰竭表现。通过早期降温、镇静抗癫痫、气管插管呼吸机辅助呼吸、抗感染、液体复苏、输注新鲜冰冻血浆及血小板改善凝血功能、免疫调节治疗、肾脏替代治疗、及时人工肝治疗等一系列措施后，成功阻止了病情的进一步发展，逆转了脑水肿。康复阶段辅助以高压氧治疗，患者出院时恢复良好，未遗留明显神经系统后遗症。其预后情况明显优于入院时的预估。
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单位神经内科; 柳州市工人医院
