多时点APACHEⅡ评分对重症脑卒中患者死亡风险的影响与预测价值基于MIMIC-Ⅲ数据库的资料分析

作者：程义; 陈琪; 武胜勇; 朱荣慧; 吴骋^*

来源：中华危重病急救医学, 2021, 33(10).

• 内生性时依性协变量
• 急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ
• 重症脑卒中
• 联合模型

目的探讨多时点急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)对重症脑卒中患者14 d死亡风险的影响, 为临床诊疗提供参考。方法收集美国重症监护医学信息数据库Ⅲ(MIMIC-Ⅲ)中3 229例重症脑卒中患者的相关信息。根据患者主要脑卒中类型分为蛛网膜下腔出血(SAH)、脑出血(ICH)、缺血性脑卒中(IS)及其他类型组;根据年龄分为>60岁和≤60岁组;根据序贯器官衰竭评分(SOFA)基线值分为>3分和≤3分组。计算患者APACHEⅡ评分的每日测量值, 以患者入重症监护病房(ICU)14 d内全因死亡为结局指标, 获取患者的生存状态和生存时间。建立纵向数据与生存数据的联合模型, 评估多时点测量的APACHEⅡ评分对患者死亡风险的影响, 并进行亚组分析。结果在构建的多种联合模型中, 仅纳入APACHEⅡ评分并考虑APACHEⅡ评分与年龄交互项的模型拟合效果较好。进一步分析显示, APACHEⅡ评分的变化受到年龄、性别、入院方式、SOFA评分基线值以及吸烟史的影响。控制上述混杂因素后, APACHEⅡ评分与重症脑卒中患者14 d全因死亡具有显著的相关性〔风险比(HR)=1.48, 95%可信区间(95%CI)为1.31～1.66, P<0.001〕, 提示APACHEⅡ评分每增加1分, 患者死亡风险增加48%(95%CI为31%～66%)。亚组分析显示, 对于不同类型的重症脑卒中患者, APACHEⅡ评分对SAH患者14 d死亡风险影响较大(HR=1.43, 95%CI为1.10～1.85), 而对ICH患者和IS患者14 d死亡风险的影响较小〔HR(95%CI)分别为1.37(1.15～1.64)、1.35(1.06～1.71)〕;APACHEⅡ评分对年龄>60岁和≤60岁患者14 d死亡风险的影响差异不大〔HR(95%CI):1.37(1.08～1.72)比1.35(1.07～1.70)〕;与SOFA评分>3分患者相比, APACHEⅡ评分对SOFA评分≤3分患者14 d死亡风险的影响较大〔HR(95%CI):1.40(1.16～1.70)比1.34(1.16～1.55)〕。结论多时点APACHEⅡ评分是评价重症脑卒中患者死亡风险的重要指标。

• 单位
  中国人民解放军第二军医大学