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摘要
目的分析R.E.N.A.L.、PADUA、C-index、DAP评分与T1b期肾肿瘤保留肾单位手术(NSS)疗效和安全性的相关性, 并通过组合多项参数构建预测手术疗效和安全性的列线图模型。方法回顾性分析海军军医大学第一附属医院2020年3月至2021年7月收治的80例接受NSS的T1b期肾肿瘤患者的资料。男59例, 女21例;年龄(56.9±10.2)岁。肿瘤直径(4.7±0.9)cm;左右侧各40例;肿瘤位于上/下极46例, 中部34例;肿瘤位于外侧59例, 内侧21例;肿瘤外凸64例, 内生16例;圆形肿瘤53例, 小叶形18例, 不规则形9例。R.E.N.A.L.评分中位值8(4～10)分, DAPUA评分9(6～12)分, C-index评分1.5(0.6～4.9)分, DAP评分7(4～9)分, 梅奥肾周粘连指数(MAP) 1(0～5)分。行开放手术1例, 腹腔镜手术43例, 机器人手术36例;经腹腔途径42例, 经后腹腔途径38例。将手术切缘阴性、热缺血时间<20 min、无严重并发症3项指标均实现的综合结局(MIC)作为评估手术疗效和安全性的主要指标;次要指标为手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后肌酐变化值和血红蛋白变化值。4种肾肿瘤评分与术后是否达成MIC的关系采用单因素logistic回归分析, 与其他围手术期量化指标的相关性采用Spearman相关性分析。通过logistic回归分析相关危险因素, 并构建预测手术疗效和安全性的列线图模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线, 比较列线图模型与其他评分系统的预测效能。结果 80例中达成MIC者28例, 未达成MIC者52例。两组体质指数、肿瘤形态、热缺血时间、术后第1天肌酐升高值、术后第1天血红蛋白下降值、术后并发症分级、R.E.N.A.L.评分和PADUA评分差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素logistic回归分析结果示, PADUA、R.E.N.A.L.评分是达成MIC的危险因素(OR=1.419, P=0.038;OR=1.358, P=0.038);C-index评分和DAP评分不是达成MIC的危险因素(P>0.05)。相关性分析结果显示, R.E.N.A.L.评分与术后血红蛋白下降值显著相关(R2=0.197);PADUA评分与术后住院时间显著相关(R2=0.186);C-index评分与术后肌酐升高值显著相关(R2=-0.221);DAP评分与手术时间显著相关(R2=0.192)。单因素logistic回归分析结果显示, 体质指数(OR=1.257, P=0.025)、肿瘤形态(OR=18.741, P=0.005)、肿瘤纵向位置(OR=1.992, P=0.038)、肿瘤与集合系统的关系(OR=4.886, P=0.002)是达成MIC的危险因素, 将这些指标联合MAP共同构建列线图预测模型。ROC曲线显示, 列线图模型及R.E.N.A.L.、PADUA、C-index、DAP评分的曲线下面积分别为0.834、0.645、0.643、0.526、0.593, 列线图模型对T1b期肾肿瘤达成MIC的预测效能最高。结论肾肿瘤评分系统中, PADUA和R.E.N.A.L.评分可预测T1b期肾肿瘤NSS后是否达成MIC;由患者体质指数、肿瘤形态、肿瘤纵向位置、肿瘤与集合系统关系和MAP构建的列线图模型能更好地预测T1b期肾肿瘤NSS后是否达成MIC。
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