支气管内超声/磁导航定位下经引导鞘肺活检术诊断肺周围性病变的影响因素分析

作者：桂涛; 褚海青; 顾晔; 沈莉; 邹俊杰; 汪浩

来源：同济大学学报(医学版), 2017, 38(04): 86-92.

DOI：10.16118/j.1008-0392.2017.04.018

• 气管内超声
• 磁导航支气管镜
• 带有引导套管的经支气管肺活检
• 肺周围型病变

目的评估在无X线透视情况下,利用支气管内超声检查(endobroncheal ultrasonography,EBUS)或磁导航(electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB),通过引导套管(guide sheath,GS)进行经支气管肺活检(transbronchial lung biopsy,TBB)诊断肺周围型病变(peripheral pulmonary lesion,PPL)的可行性和有效性。方法97例患者共99个PPL病灶进行GS-TBB检查,对所有患者的病理结果、最终诊断及相关临床资料及行回顾性分析。其中50例患者通过ENB定位,49例患者通过EBUS定位。所有患者通过术后病理或随访1年明确最终诊断。结果与诊断良性疾病相比,GS-TBB对恶性疾病的诊断率更高[79.6%(43/54)vs 68.9%(31/45),P<0.001]。单因素分析中,PPL直径越大(P<0.01)、PPL位于肺内野(P=0.009)、探头与PPL病灶关系越紧密(包绕、靠近)(P<0.01)、通过ENB定位(P=0.039)都会提高GS-TBB诊断率。多因素分析中,PPL直径大小(OR=2.218,95%CI=1.2543.925,P=0.006)、PPL内外肺野分布(OR=0.158,95%CI=0.0370.681,P=0.013)、探头与病灶关系(OR=5.815,95%CI=1.72219.634,P=0.005)、ENB定位(OR=3.904,95%CI=1.02614.847,P=0.046)是GS-TBB准确性的独立预测指标。结论 EBUS或者ENB下GS-TBB均是可以不借助X线透视诊断PPL的有效方法,相对于EBUS,ENB定位下活检的准确性更高,另外PPL的直径、PPL的肺内外野位置以及探头与PPL的关系是GS-TBB提高诊断灵敏度的关键因素。

• 单位
  同济大学附属上海市肺科医院; 蓬莱市人民医院