基于临床和扩散加权成像高信号病变的列线图对脑出血患者预后的预测价值

作者：张爱玲^*; 田龙; 丁娜; 崔凌; 胡浩; 任梦杨; 祁佩红; 尚英杰

来源：中华内科杂志, 2023, 62(10).

• 脑出血
• 磁共振成像, 弥散
• 预后
• 列线图

目的探讨基于临床和磁共振扩散加权成像(DWI)高信号病变的列线图对脑出血(ICH)患者预后的预测价值。方法病例对照研究。连续收集2018年1月至2021年8月郑州人民医院卒中中心收治的ICH患者, 年龄30～88(59±13)岁, 依据远离血肿部位是否存在DWI高信号病变分为DWI病变组和无DWI病变组, 改良Rankin量表(mRS)评估90 d预后。采用单因素及多因素logistic回归分析筛查ICH不良预后(mRS≥4分)的独立危险因素, 并构建列线图, 通过受试者工作特征曲线下面积(AUC)和校准图验证列线图模型的性能。结果 303例ICH患者中有24.8%伴发DWI病变, 17.5%为无症状性, 7.3%为症状性。DWI病变组不良预后率显著高于无DWI病变组, 差异有统计学意义(χ2=21.32, P<0.001);多因素logistic回归分析显示, 年龄(OR=1.032, 95%CI 1.002～1.063, P=0.035)、血肿体积(OR=1.050, 95%CI 1.011～1.090, P=0.012)、血肿部位(OR=3.839, 95%CI 1.248～11.805, P=0.019)、DWI病变(OR=3.955, 95%CI 1.906～8.206, P<0.001)、基线NIHSS评分(OR=1.102, 95%CI 1.038～1.170, P=0.001)是ICH患者不良预后的独立危险因素。亚组分析显示, 伴发无症状性DWI病变组不良预后是无DWI病变组的3倍(OR=3.135, 95%CI 1.382～7.112, P=0.006), 而伴发症状性DWI病变组不良预后是无DWI病变组的7倍(OR=7.126, 95%CI 2.279～22.277, P=0.001)。依据独立危险因素构建列线图预测模型, ACU为0.846(95%CI 0.795～0.898), 校准图的预测值与实测值一致性良好。结论 DWI病变是ICH不良预后的独立危险因素, 尤其是伴发症状性DWI病变, 基于临床和DWI病变构建的列线图对ICH预后具有良好的预测效能。

• 单位
  河南中医药大学; 神经内科; 郑州人民医院