呼气末正压对不同胸壁弹性阻力患者中心静脉压的影响

作者：孙骎; 常炜; 潘纯; 谢剑锋; 彭菲; 邱海波; 杨毅^*

来源：中华内科杂志, 2021, 60(11): 960-964.

DOI：10.3760/cma.j.cn112138-20210326-00242

• 呼气末正压
• 中心静脉压
• 通气机, 机械
• 胸壁弹性阻力

目的探讨呼气末正压(PEEP)对不同胸壁弹性阻力(Ecw)患者中心静脉压(CVP)的影响。方法选2017年11月至2018年12月东南大学附属中大医院重症医学科需要监测CVP的70例机械通气患者, 依据Ecw与呼吸系统弹性阻力(Ers)比值将患者分为Ecw/Ers≥0.24组和Ecw/Ers<0.24组, 观察2组患者PEEP为5、10、15 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa)时的CVP等的变化。结果 Ecw/Ers≥0.24组患者体重指数高于Ecw/Ers<0.24组[(25.4±3.2)kg/m2 比(23.4±3.2)kg/m2, P=0.011]。Ecw/Ers≥0.24组患者CVP随着PEEP增加而升高, PEEP从5 cmH2O升高至10 cmH2O时, Ecw/Ers≥0.24组患者CVP 升高值大于Ecw/Ers<0.24组[1.75(1.00, 2.13)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比 1.50(0.50, 2.00)mmHg, P=0.038];PEEP从10 cmH2O升至15 cmH2O时, Ecw/Ers≥0.24组患者CVP 升高值大于Ecw/Ers<0.24组[2.00(1.50, 3.00)mmHg比1.50(1.00, 2.00)mmHg, P=0.041];PEEP从5 cmH2O升至15 cmH2O时, Ecw/Ers≥0.24组患者CVP 升高值高于Ecw/Ers<0.24组[3.75(3.00, 4.63)mmHg比3.00(1.63, 4.00)mmHg, P=0.012]。PEEP从5 cmH2O升至10 cmH2O时, CVP升高值与Ecw/Ers比值呈正相关(r=0.29, P=0.016);PEEP从10 cmH2O升至15 cmH2O时, CVP升高值与Ecw/Ers比值呈正相关(r=0.31, P=0.011);PEEP从5 cmH2O升至15 cmH2O时, CVP升高值与Ecw/Ers比值呈正相关(r=0.31, P=0.01)。结论机械通气患者PEEP的增加会引起CVP升高, 高Ecw患者CVP升高更显著, Ecw与CVP升高程度密切相关。

• 单位
  东南大学附属中大医院