神经外科重症患者革兰阴性菌致急性化脓性脑室炎的诊断和治疗

作者：徐跃峤; 王宁^*; 程玮涛; 陈文劲; 段婉茹

来源：中华神经外科杂志, 2015, 31(10): 988-991.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2015.10.005

• 脑室炎
• 革兰阴性菌
• 重症监护病房
• 鲍曼不动杆菌

目的探讨神经外科重症患者革兰阴性(G-)菌致急性化脓性脑室炎的诊疗经验。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院神经外科重症监护病房2009年9月至2014年8月连续收治的19例急性化脓性脑室炎患者, 分析其细菌学结果、临床治疗及预后。结果所有患者脑室引流脑脊液细菌涂片均为G-菌, 头颅CT检查证实为脑室内积脓。脑脊液细菌培养18例阳性, 其中鲍曼不动杆菌12例, 肺炎克雷伯杆菌2例, 粘质沙雷菌2例, 嗜麦芽假单胞菌1例, 大肠埃希菌1例。1例细菌培养阴性。所有病例去除引起感染的导管, 行脑室外引流, 根据病情脑室内灌洗联合静脉用药和脑室内抗生素治疗, 随访3个月至3年。经过治疗2～8周, 14例治愈(74%), 5例死亡(26%)。治愈的患者中8例因脑积水于感染治愈2～6周行脑室-腹腔分流术, 无再次感染;意识恢复清醒12例, 2例感染前已处于植物状态患者无改善。结论神经外科重症患者急性化脓性脑室炎主要由G-菌引起, 病死率较高, 早期诊断特别是明确病原菌、及时予以脑室灌洗、脑室引流联合静脉及脑室内抗生素治疗, 能提高治愈率, 改善预后。

• 单位
  首都医科大学宣武医院