加速康复外科在儿童先天性脊柱侧凸患者围手术期管理中的应用

作者：刘昊楠; 李多依; 张瀚文; 赵梦奇; 郭东; 祁新禹; 白云松; 李宇璇; 张学军^*

来源：中国脊柱脊髓杂志, 2023, 33(02): 115-122.

• 加速康复外科
• 脊柱畸形
• 手术
• 应激反应
• 儿童

目的 ：探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在儿童先天性脊柱侧凸患者围手术期管理中的应用效果。方法：将2020年10月～2021年12月期间于我院接受后路截骨矫形植骨融合内固定术的90例先天性脊柱侧凸患儿纳入研究，根据围手术期管理模式将患儿分为ERAS组(45例)和对照组(45例)。ERAS组采用加速康复模式进行管理，包括入院宣教、加强营养、减少围手术期禁食水时间、优化麻醉、避免过量补液、减少引流管留置、多模式镇痛等15项措施；对照组采用传统围术期管理模式。对比两组患儿各项临床及化验指标，临床指标包括围手术期禁食水时间、术后住院日、并发症发生情况以及术后3d内疼痛评分、体温、进食水量；化验指标包括术后第1、3天血红蛋白(hemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,ALB)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)等。结果：所有患者均顺利完成手术。术后3d内ERAS组患儿疼痛评分均明显低于对照组(P<0.001)，患儿饮食恢复更快，每日进食水量均明显多于对照组(P<0.001)。术后3d内ERAS组和对照组分别有27例次和44例次每日最高体温>38.5℃，ERAS组明显偏低(χ2=7.211,P=0.007)。ERAS组和对照组围手术期禁食水时间分别为11.0±5.6h和30.1±8.1h(t=-13.028,P<0.001)，术后住院日分别为6d(6,7d)和7d(6,7d)(Z=-0.206,P=0.040),ERAS组均明显低于对照组。术后ERAS组和对照组分别有8例(17.8%)和6例(13.3%)患儿发生并发症(χ2=0.338,P=0.561)，两组均以轻度腹痛或腹胀最为常见。术后第1、3天两组患儿Hb和ALB均无统计学差异(P>0.05)，术后第1天ERAS组和对照组IL-6分别为147.7±116.1mmol/L和184.5±144mmol/L(t=-1.334,P=0.186)，术后第3天IL-6分别为19.4±12.2mmol/L和33.5±26.3mmol/L(t=-3.252,P=0.002),ERAS组明显低于同时间点对照组。结论：与传统模式相比ERAS可有效提高先天性脊柱侧凸患儿围手术期管理水平，促进患儿术后早期恢复，降低应激反应。

• 单位
  首都医科大学附属北京儿童医院