老年社区获得性肺炎合并新型冠状病毒肺炎患者的诊疗与思考：附1例分析

作者：李永宁; 任延波; 康健^*; 张彧; 贺环宇; 刘文娟; 张中和

来源：中华危重病急救医学, 2020, 32(10).

• 新型冠状病毒肺炎
• 重型
• 社区获得性肺炎
• 临床特征
• 综合治疗

目的探讨老年社区获得性肺炎(CAP)合并新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的病例特征及转归。方法结合2020年2月7日辽宁省新冠肺炎救治中心收治的1例老年CAP合并新冠肺炎患者的诊疗过程, 分析此类患者在诊疗过程中的特点, 总结救治体会。结果患者女性, 79岁, 发热、干咳、乏力伴呼吸困难, 双肺散在湿啰音, 氧合指数(PaCO2/FiO2) 95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 胸部CT示双肺弥散性间质性肺炎, 大部分病灶为磨玻璃样、纤维样病灶, 符合新冠肺炎重型病例特点, 经过抗炎、抗病毒、高流量氧疗、维持内环境稳定、保护器官功能、心理疏导等, 1个月后成功治愈。总结此类患者救治体会为:在呼吸系统方面, 注重高流量氧疗与机械通气时机的把握。在抗炎与抗病毒方面, 注重老年CAP治疗同时兼顾抗病毒、对症支持治疗, 随着病程进展注意耐药菌的产生及合并真菌感染的可能。在循环系统方面, 注重液体容量与内环境的稳定, 加强血流动力学监测及床旁超声对心血管容量负荷的评估。在免疫系统方面, 注重免疫增强剂与糖皮质激素应用时机的选择。在肠内营养方面, 早期低脂高蛋白饮食有利于肠道功能恢复, 防止菌群移位。在重要器官功能保护的同时采用合理镇静、心理干预等治疗。结论老年CAP合并新冠肺炎患者病情复杂, 治疗难度大, 全面评估病情, 综合有效治疗是救治成功的关键。

• 单位
  大连医科大学附属第一医院