成人急性中高危肺血栓栓塞症的危险因素分析

作者：江刚^*; 石莉芳; 郑昭芬

来源：中国医师杂志, 2023, 25(03).

• 肺栓塞
• 休克指数
• 利钠肽, 脑
• 超声心动描记术

目的通过收集成人急性中危肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床资料, 探讨成人急性中高危PTE的危险因素。方法回顾性分析湖南省人民医院2019年6月至2022年3月收治的100例成人急性中危PTE患者的临床资料, 根据危险分层分为中低危组(34例)和中高危组(66例), 收集所有患者的实验室数据及临床资料, 采用二元logistic回归分析成人急性中高危PTE的独立危险因素;用受试者工作特征(ROC)曲线分析各独立危险因素对成人急性中高危PTE的预测能力。结果中低危PTE患者34例, 男20例, 女14例, 年龄16～86(60.2±15.5)岁;中高危PTE患者66例, 男36例, 女30例, 年龄34～82(63.6±9.6)岁;两组间的年龄、性别及危险因素差异无统计学意义(均P>0.05)。中高危组伴发疾病中肿瘤史比例明显高于中低危组, 呼吸困难和气促症状比例明显高于中低危组(均P<0.05)。中高危患者的肌钙蛋白I、休克指数(SI)、N-末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平明显高于中低危患者, PaO2、氧合指数水平明显低于中低危患者, 差异具有统计学意义(均P<0.05)。超声心动图结果显示中高危PTE患者右心室内径直径(RV)、左心室内径直径(LV)、RV/LV、三尖瓣反流速度、肺动脉收缩压与中低危患者比较差异有统计学意义(均P<0.05)。CT肺动脉造影(CTPA)结果显示中高危患者RV、RV/LV、主肺动脉内径、血栓负荷均明显高于中低危患者, 差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素二元logistic回归分析发现SI、NT-proBNP、RV是预测中高危PTE的独立预测因子(均P<0.05)。SI、NT-proBNP、RV联合检测对中高危PTE具有较好的预测价值, 其ROC曲线下面积(AUC)为0.984, 灵敏度和特异度分别为90.32%和97.73%, 阴性预测值为87.8%, 阳性预测值为98.2%。结论 SI、NT-proBNP、超声心动图RV和CTPA RV四个联合指标是成人急性中高危PTE的预测因子, 为成人急性中危PTE的危险分层提供有力补充。

• 单位
  湖南师范大学; 湖南省人民医院