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摘要
《辅行诀五脏用药法要》为梁代陶弘景所著,书中收录了汉代以前中医方书《汤液经法》的一些内容,其中就包括一幅汤液经法图。汤液经法图又称为"五味补泻体用图",描述了在八纲辨证和脏腑辨证框架下,辛、咸、甘、酸、苦五味对各脏腑虚实病证的补泻作用,以及实现这些功效的组方结构与配伍原则。全图呈五边形分布,形象地表达了五脏虚实辨证(肝木、心火、脾土、肺金和肾水)及其治法治则。笔者认为,《汤液经法》中收录的汤液经法图,是解读和还原张仲景《伤寒杂病论》经方配伍原理的钥匙。清肺排毒汤是在麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤和五苓散基础上加减而来。其中,麻杏石甘汤使用原方,五苓散使用原方,小柴胡汤减去了人参、甘草和大枣,射干麻黄汤减去了五味子和大枣,另外又新增了山药、枳实、陈皮和藿香。所以运用汤液经法图原理解析清肺排毒汤配伍组方结构是十分合适的。这4个经方里,麻杏石甘汤为泻肺之方,射干麻黄汤为泻肺兼泻脾之方,小柴胡汤为泻脾兼补肝之方,五苓散为泻肾之方,联合组方后,恰好构成了以泻肺泻脾为主、兼有泻肾的功效定位。同时,"母能令子虚,子能令母实",脾土和肾水作为肺金的子母脏(脾土为肺金之母,肾水为肺金之子),对于肺金病证的治疗有一定影响。而增加泻脾和泻肾的中药,都能有助于泻肺,有助于治疗肺实证表现出来的痰多咳喘,这也是清肺排毒汤选药组方的优势之一。另外,从药味加减的角度看,山药味甘,补脾益肺,补肾涩精,既能补脾也能泻肾,代替大枣行苦甘化咸之用;枳实味酸,行气消痰散痞,代替五味子用于补肺;陈皮和藿香味辛,燥湿祛湿行气泻脾,也能够增强清肺排毒汤泻脾祛痰湿的作用。
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单位首都医科大学附属北京世纪坛医院; 北京交通大学
