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摘要
目的通过分析由于主要诊断选择错误导致低风险死亡病案的原因,找到解决办法,从而提高死亡病案主要诊断选择的正确率。方法根据某院在北京地区住院医疗服务绩效评价平台采集的2012年1月1日-2019年12月31日住院患者DRGs数据,获得43份低风险死亡病案,由3名主任医师职称的质控医师和1名拥有编码技能培训合格证书且工作经验在10年以上的编码员,通过调取电子病历和扫描图片等方法,依据主要诊断选择原则,对所有低风险死亡病案进行分析和筛选,找出由于主要诊断选择错误导致低风险死亡病案的案例。结果43份低风险死亡病案经审核有13份是由于主要诊断选择不正确而误进入低风险死亡组,科室涉及感染科、脑外科、内分泌科、骨科、肿瘤科、胸外科各1例,心内科3例,心脏重症监护室4例;13位病历书写的住院医师中工作年限为1年～2年的住院医师占10名。结论加强临床医师对主要诊断选择的培训,提高职能科室和临床科室的管理质量,增强编码员对主要诊断选择的判断与纠错能力,增加临床医师、质控医师和编码员三方的有效沟通,可以减少低风险死亡病案的发生,真实反映医院医疗和管理水平。
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单位首都医科大学附属北京安贞医院
