膝骨关节炎合并股骨侧弓患者全膝关节置换术后下肢机械轴对手术效果的影响

作者：陈冰峰^*; 孙立春

来源：中医正骨, 2022, 34(07): 22-26.

• 关节成形术,置换,膝
• 股骨
• 畸形
• 力线
• 机械轴

目的:探讨膝骨关节炎合并股骨侧弓患者全膝关节置换(total knee arthroplasty, TKA)术后下肢机械轴对手术效果的影响。方法:选择2006—2010年在大庆市第五医院接受TKA治疗的74例膝骨关节炎患者(74膝)的病例资料，所有患者术前股骨侧弓角均>5°,术后随访时间均≥60个月。术后下肢机械轴矫正至中立位者34例(中立位组),术后下肢机械轴未矫正至中立位者40例(非中立位组)。比较2组患者的髋-膝-踝(hip-knee-ankle, HKA)角、膝关节主动活动度、Feller髌骨评分、美国膝关节协会(American knee society, AKS)评分及并发症发生情况。结果:(1)HKA角。术后即刻和末次随访时，中立位组的HKA角均大于非中立位组(178.9°±1.1°,176.1°±1.0°,t=2.779,P=0.008;178.1°±1.0°,171.9°±1.3°,t=20.395,P=0.000);中立位组术后即刻与末次随访时的HKA角比较，差异无统计学意义(t=3.919,P=0.752);非中立位组末次随访时的HKA角较术后即刻时减小(t=2.845,P=0.019)。(2)膝关节主动活动度。术前及末次随访时，2组患者的膝关节主动活动度比较，组间差异均无统计学意义(105.2°±10.3°,104.7°±10.1°,t=0.208,P=0.836;121.6°±10.7°,120.8°±10.5°,t=0.714,P=0.477);与术前相比，末次随访时2组患者的膝关节主动活动度均增大(t=-5.303,P=0.000;t=-6.713,P=0.000)。(3)Feller髌骨评分。术前及末次随访时，2组患者的Feller髌骨评分比较，组间差异均无统计学意义[(17.3±2.2)分，(16.4±2.1)分，t=1.806,P=0.075;(26.2±1.7)分，(25.7±2.1)分，t=0.899,P=0.371];与术前相比，末次随访时2组患者的Feller髌骨评分均增大(t=-21.008,P=0.000;t=-21.562,P=0.000)。(4)AKS评分。术前及末次随访时，2组患者的AKS评分比较，组间差异均无统计学意义[(60.4±6.5)分，(58.3±7.8)分，t=1.213,P=0.229;(92.7±5.0)分，(90.4±7.3)分，t=1.548,P=0.126];与术前相比，末次随访时2组患者的AKS评分均增大(t=-133.158,P=0.000;t=-18.217,P=0.000)。(5)并发症发生情况。2组各有1例患者发生股骨假体周围骨折，均接受手术治疗，术后骨折均愈合良好；非中立位组2例发生聚乙烯衬垫磨损，最终接受翻修手术。结论:膝骨关节炎合并股骨侧弓患者TKA术后下肢机械轴未矫正至中立位，对膝关节功能恢复无明显影响，但可能导致术后下肢矫正机械轴丢失加快、假体磨损加剧。

• 单位
  大庆市第五医院