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摘要
目的 通过病例报道及文献分析探讨临床药师参与药学监护的切入点。方法 报道1例感染性心内膜炎（IE）合并肾功能不全患者个体化的药学监护过程，并检索国内相关文献，汇总后进行文献计量学分析。结果本文中临床药师参与患者药物治疗方案的调整，根据万古霉素稳态血药浓度、肌酐等调整给药方案，最终患者病情趋于稳定，顺利出院。纳入的6篇文献中，包含4例男性，2例女性，平均年龄（57.70±9.50）岁。6例患者治疗中，药师均参与了治疗方案调整，意见被采纳，患者病情均有转归。个案中调整治疗方案的依据有药敏结果、肌酐相关、国际标准化比值、药代动力学/药效动力学等。结论 药学监护是临床药学工作的主要内容，有助于帮助医师合理选择药物。对患者进行个体化用药方案的制定、不良反应监护、用药教育是临床药师开展工作的重要切入点。
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单位中国人民解放军空军军医大学; 山阳县人民医院
