钠离子通道基因突变相关早发性癫痫脑病患儿临床特征及分子遗传学研究

作者：胡春辉; 周水珍; 王艺^*; 孙丹; 刘智胜

来源：中华实用儿科临床杂志, 2022, 37(05): 352-357.

• 早发性癫痫脑病
• 钠离子通道
• 基因
• 突变

目的探讨不同类型的钠离子通道基因突变相关早发性癫痫脑病(EOEE)患儿的临床表型特点。方法采用回顾性研究。选取2016年6月至2019年6月复旦大学附属儿科医院神经内科和华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院神经内科收治的52例患儿, 采集患儿及其父母外周血, 应用疾病基因家系全外显子二代测序及拷贝数变异技术进行测序分析, 寻找致病突变。不同电压门控钠通道α1亚基(SCN1A)突变类型间癫痫发作控制数据比较采用χ2检验。结果 52例患儿中35例(35/52例, 67.3%)诊断为Dravet综合征、3例(3/52例, 5.8%)婴儿痉挛症、14例(14/52例, 26.9%)非综合征类EOEE。脑电图提示多量多灶性棘波、棘慢波、尖波、尖慢波发放。45例(45/52例, 86.5%)头颅磁共振成像(MRI)提示正常, 1例双侧额叶脑沟稍增宽, 1例双侧颞极、额顶部蛛网膜下腔增宽, 余5例脑外间隙增宽、脑室稍大。后期13例患儿复查头颅MRI, 其中3例患儿轻度脑萎缩。52例患儿中SCN1A突变43例(43/52例, 82.7%), 其中28例(28/52例, 53.8%)为错义突变、5例(5/52例, 9.6%)无义突变、7例移码突变(7/52例, 13.5%)、3例(3/52例, 5.8%)剪切位点突变。SCN2A突变3例(3/52例, 5.8%), 其中2例(2/52例, 3.8%)错义突变, 1例(1/52例, 1.9%)移码突变。SCN3A突变1例(1/52例, 1.9%), 为错义突变。SCN8A突变5例(5/52例, 9.6%), 均为错义突变。治疗后平均随访1年, 发作控制1年以上者13例(13/52例, 25.0%), 其中发作控制2年以上者6例(6/52例, 11.5%), 3年以上者4例(4/52例, 7.7%)。分析SCN1A突变类型与癫痫发作控制程度, 发现SCN1A错义突变较SCN1A截断突变(无义突变+移码突变)患儿癫痫发作相对易控制(P<0.05)。5例SCN8A突变患儿中, 2例添加奥卡西平后, 发作控制1年以上, 智力运动功能改善不明显。结论钠离子通道基因突变相关EOEE患儿中, SCN1A、SCN2A、SCN3A、SCN8A的遗传变异是EOEE遗传学病因的重要因素, 以SCN1A最为多见, 突变率高达82.7%。Dravet综合征是钠离子通道基因突变相关EOEE最常见临床表型。SCN1A错义突变患儿较截断突变患儿癫痫发作相对容易控制, 提示基因突变类型与发作控制程度相关。奥卡西平添加治疗SCN8A脑病患儿有效, 提示EOEE依然可根据基因功能类型选择联合用药。

• 单位
  华中科技大学同济医学院; 神经内科; 复旦大学附属儿科医院