微创左胸小切口多支冠状动脉旁路移植术的应用及效果评价

作者：姜兆磊; 汤敏; 刘浩; 丁芳宝; 鲍春荣; 马南; 张俊文; 梅举

来源：中国胸心血管外科临床杂志, 2016, 23(08): 755-759.

• 微创直视冠状动脉旁路移植术
• 左乳内动脉
• 大隐静脉
• 桡动脉

目的探讨左乳内动脉-桡动脉或大隐静脉(LIMA-RA或LIMA-SV)复合桥血管在微创左胸小切口多支冠状动脉旁路移植术的应用及效果。方法 2009年1月至2015年5月,上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科在微创冠状动脉旁路移植术中应用LIMA-RA或LIMA-SV复合桥血管治疗冠心病患者56例,男36例、女20例,平均年龄(65.41±7.73)岁。其中,LIMA-RA复合桥血管(动脉-动脉复合桥血管)34例,LIMA-SV复合桥血管(动脉-静脉复合桥血管)22例。患者均经左胸前侧第4肋间切口,在非体外循环下行微创直视冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)术。结果全部患者均顺利完成MIDCAB术,无术中转为正中开胸。靶血管再血管化数目:2支12例,3支41例,4支3例。术后机械通气时间为(27.14±31.35)h,术后住ICU时间为(3.16±2.53)d,术后住院时间(11.89±3.91)d。围术期死亡1例(1.79%),该例系LIMA-SV组患者,术后因多脏器功能衰竭死亡。术后随访1~77(22.70±17.56)个月,全组无冠状动脉再血管化病例。LIMA-RA组术后2年的累积生存率为94.4%±5.4%,LIMA-SV组术后2年的累积生存率为86.8%±9.2%,两组差异无统计学意义(P=0.299)。全组患者LIMA通畅率为100.0%,LIMA-RA组术后2年的累积RA桥血管通畅率为90.3%±5.3%,LIMA-SV组术后2年的累积SV桥血管通畅率为86.7%±6.3%,两组差异无统计学意义(P=0.265)。结论 LIMA-RA或LIMA-SV复合桥血管可安全应用于MIDCAB术中,早、中期治疗效果满意。对于桡动脉桥无法使用或获取后并发症风险较高的患者,LIMA-SV复合桥血管方案仍是一种良好的选择。

• 单位
  上海交通大学医学院附属新华医院