经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗腰椎融合术后症状性相邻节段退变的疗效

作者：李修智; 李玉伟^*

来源：国际医药卫生导报, 2023, 29(20).

• 腰椎间盘突出症
• 椎间盘退行性变
• 椎间孔镜
• 椎间融合术
• 相邻节段退变
• 微创

目的对比经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PTED)和通道下椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎融合术后症状性相邻节段病变(adjacent segment degeneration, ASD)所致的腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月期间漯河市中心医院收治的腰椎融合术后症状性相邻节段病变患者, 根据纳入标准纳入单侧突出患者共37例, 18例采用PTED治疗(孔镜组), 19例采用通道下椎板间开窗髓核摘除术治疗(开窗组)。孔镜组, 男8例, 女10例, 年龄(48.50±9.49)岁;开窗组, 男9例, 女10例, 年龄(48.15±9.75)岁。所有病例均行腰椎正侧位片、腰椎过伸过屈侧位片及MRI检查确诊, 影像学显示相邻节段退变的椎间盘向椎管内偏一侧突出或脱出, 硬膜囊及同侧神经根受压。比较两组的手术时间、术中出血量、透视次数、住院时间, 临床疗效采用日本矫形外科协会下腰痛29分法标准(JOA)评分评定, 患肢疼痛的改善情况采用视觉模拟量表(VAS)评价。采用t检验、χ2检验进行统计分析。结果孔镜组的手术时间(49.44±10.65)min、术中出血量(7.44±1.97)ml、住院时间(4.61±1.03)d、术中透视次数(13.83±2.03)次, 开窗组分别为(50.89±9.63)min、(117.00±54.48)ml、(12.31±1.79)d、(1.15±0.37)次, 两组间手术时间比较差异无统计学意义(P=0.666), 两组术中出血量、住院天数、术中透视次数比较, 差异均有统计学意义(均P<0.001)。在术中出血量、住院天数方面, 开窗组高于孔镜组, 但在透视次数方面孔镜组高于开窗组。两组术前、术后3个月、末次随访时JOA评分与VAS评分比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。开窗组出现2例脑脊液漏, 孔镜组未出现脑脊液漏病例, 两组均未出现感染及神经根损伤病例。末次随访时, 术后X线片检查两组均未见脊柱失稳。结论对腰椎融合术后相邻节段退变引起的腰椎间盘突出症, PTED可以取得和开窗减压手术一样的临床疗效, 同时避开原手术入路的瘢痕组织, 具有创伤小、术后恢复快的优势, 可作为治疗腰椎融合术后症状性相邻节段病变的有效术式。

• 单位
  漯河市中心医院; 郑州大学