在接受心脏手术的住院患者中,总血红蛋白的测定减少红细胞输注量:一项回顾性数据库分析

作者：Christopher Craver^*; Kathy W.Belk; Gerard J.Myers

来源：中国胸心血管外科临床杂志, 2018, 25(09): 742-749.

• 碳氧-血氧定量法
• 电导率
• 心脏手术
• 体外循环
• 血红蛋白
• 红细胞比容
• 红细胞输注

目的一直以来,围手术期血红蛋白监测依赖于测量血浆红细胞比容(Hct)的血气分析设备计算饱和度。测量总血红蛋白量(t Hb)的碳氧-血氧定量法,可获得对血液稀释更全面的评估。本研究旨在评估施行大心脏手术的住院患者中用碳氧-血氧定量法检测的t Hb和用电导率检测的Hct,与红细胞(red blood cell,RBC)输注、住院时间(length of stay,LOS)和住院费用的相关性。方法回顾性分析2014年1月至2016年6月行冠状动脉旁路移植术(CABG)和/或瓣膜置换(VR)术患者的临床资料,使用Med Assets出院数据。患者按照检测方式(t Hb和Hct)进行分组,采用详细的账单记录和当代操作术语编码。根据医院特定的成本费用比来计算住院费用。采用多变量logistic回归法来确定RBC输注和资源利用的重要驱动因素。结果本研究纳入18 169例心血管手术患者。其中Hct监测患者占66%,并更有可能进行CABG+VR双重手术(10.4%vs.8.9%,P=0.006 9)。在控制了患者和医院特征及患者合并症后,Hct组较t Hb组有明显更高的RBC输注风险(OR=1.26,95%CI 1.151.38,P<0.000 1),更长的LOS(IRR=1.08,P<0.000 1)和更高的费用(IRR=1.15,P<0.000 1)。结论与Hct监测相比,在心血管手术期间进行t Hb监测可以显著减少RBC输注和住院费用、缩短住院时间。