结核重症监护室中胞内分枝杆菌肺病与脓肿分枝杆菌肺病的临床特征比较分析

作者：陈园园; 毛敏杰; 范大鹏; 鲍志坚; 朱敏^*

来源：中华临床感染病杂志, 2018, 11(03).

• 结核,肺
• 胞内分枝杆菌
• 脓肿分枝杆菌
• 临床特征

目的分析结核重症监护室(ICU)中胞内分枝杆菌肺病与脓肿分枝杆菌肺病患者的临床特征,为临床诊治提供依据。方法回顾性分析2012年1月至2017年5月杭州市红十字会结核ICU收治的非结核分枝杆菌肺病(NTM)患者74例的临床资料。其中脓肿分枝杆菌肺病患者54例,胞内分枝杆菌肺病患者16例,鸟分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌肺病患者各2例。对胞内分枝杆菌及脓肿分枝杆菌肺病复合群感染重症患者的临床特征、影像学表现、治疗与预后等情况进行分析。采用SPSS 21.0软件对数据进行分析。采用GraphPad Prism V5.01进行生存曲线分析。结果74例NTM肺病患者中,脓肿分枝杆菌感染率为72. 87%(54/74),胞内分枝杆菌的感染率为21. 62%(16/74)。胞内分枝杆菌肺病患者的年龄和入住ICU时间明显低于脓肿分枝杆菌肺病患者(t=-2.729和-6.150,P<0.05或<0. 01),但两组性别分布、APACHEⅡ评分比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。在基础疾病方面,胞内分枝杆菌肺病患者慢性阻塞性肺疾病(COPD)的比例明显低于脓肿分枝杆菌肺病患者(X2=3.902,P<0.05),而支气管扩张比例明显多于脓肿分枝杆菌肺病患者(X2=23. 888,P<0. 01)。在合并症方面,脓肿分枝杆菌肺病患者合并脑卒中后遗症、帕金森症等中枢神经系统疾病(X2=14.872,P<0.01)及糖尿病(X2=3.902,P<0.05)的比例显著高于胞内分枝杆菌肺病患者,而合并咯血的比例明显低于胞内分枝杆菌肺病患者(X2=9.717,P<0.01)。胞内分枝杆菌肺病患者入住ICU主要原因为呼吸衰竭(93.75%)和感染性休克(6.25%),而脓肿分枝杆菌肺病患者为呼吸衰竭(90.74%)、心衰竭(11.11%)和肾衰竭(1.85%),两组患者入住ICU原因比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。胞内分枝杆菌肺病组患者在机械通气前分离出NTM的比例明显高于脓肿分枝杆菌肺病组患者(X2=30.366,P<0.01)。在影像学方面,胞内分枝杆菌肺病组支气管扩张比例明显高于脓肿分枝杆菌肺病组(X2=23. 888,P<0.01)。两组患者28 d病死率比较,差异无统计学意义(X2=3.244,P>0.05),而胞内分枝杆菌肺病组患者120 d内生存率明显高于脓肿分枝杆菌肺病组患者(X2=12.780,P <0.01)。结论当重症患者痰抗酸染色阳性时,须考虑NTM肺病可能。对于长期机械通气的重症患者须首先考虑脓肿分枝杆菌感染。

• 单位
  杭州市红十字会医院