肺淋巴瘤样肉芽肿病伴肺结核及人类免疫缺陷病毒感染一例并文献复习

作者：华少鹏; 胡小芳; 赵新国; 毛佳^*

来源：中国呼吸与危重监护杂志, 2023, 22(05): 326-331.

• 肺
• 淋巴瘤样肉芽肿病
• HIV
• 临床特征
• 治疗方案

目的 探讨肺淋巴瘤样肉芽肿病的临床特点及诊疗方案，加深对肺淋巴瘤样肉芽肿病的认识。方法 报告1例合并肺结核及人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染的肺淋巴瘤样肉芽肿病。以“pulmonary,lung,lymphomatoid granulomatosis”为检索词检索PubMed数据库，以“肺，淋巴瘤样肉芽肿病”为检索词检索中国知网、万方数据库，检索时限均为2017年1月1日—2021年12月31日。结果 本例患者病初明确诊断为肺结核，经正规抗结核治疗后病灶明显吸收好转，抗结核治疗半年后复查胸部CT示双肺新增多发类圆形结节影；加强抗结核治疗无改善，进一步肺穿刺活检，病理提示淋巴瘤样肉芽肿病，2级；期间发现HIV感染，患者经抗病毒感染后复查胸部CT肺部病灶明显吸收好转。文献复习纳入47例患者，加上本例，合计48例。其中男26例（54.2%），女22例（45.8%），中位年龄60岁（4～87岁）；最常见的症状为咳嗽、发热、气促，另外可伴有乏力、体重下降、盗汗、食欲下降；20.9%的患者查体可见皮疹，主要表现为皮肤红斑或丘疹；39.6%患者伴有免疫系统相关疾病或免疫抑制剂使用；胸部CT最多见的表现为双肺累及的多发结节影或肿块影；确诊途径主要通过手术肺活检，也可通过CT引导下肺穿刺活检，经气管镜活检阳性率低；病理分级以3级为主（56.3%）；治疗方案主要为R-CHOP方案，有效率71.4%，对于考虑药物诱导发病的患者需首先停用诱导药物，如无改善再联合化疗，对于合并HIV感染者，先予高效抗逆转录病毒治疗，如无改善再联合化疗；48例患者中，共有41例患者有明确随访结果，中位随访时间12个月，其中死亡14例（34.1%），其余均有不同程度好转。结论 肺淋巴瘤样肉芽肿病是一种少见病，临床医师需提高对其认识，争取早期识别该疾病，并选择合适的治疗方案以改善其预后。

• 单位
  南京医科大学; 无锡市第五人民医院