椎管内髓外硬膜下室管膜瘤1例

作者：杨莎莎; 钟华成^*

来源：肿瘤影像学, 2022, 31(01): 87-89.

DOI：10.19732/j.cnki.2096-6210.2022.01.015

• 脊髓肿瘤
• 室管膜瘤
• 髓外硬膜
• 磁共振成像
• 计算机体层成像

<正>1资料患者，男性，40岁。无明显诱因出现腰背部酸痛伴左下肢麻木、无力，症状反复出现，左下肢肌力逐渐减退，于外院行MRI检查提示L4/5、L5/S1椎间盘突出，未予治疗。入院查体：双下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，左侧股神经牵拉试验阳性，拇趾背伸肌、髂腰肌、股四头肌、胫前肌、腓肠肌肌力3级，双侧“4”字试验阴性，仰卧挺腹试验阳性，双侧膝腱、跟腱反射存在，左侧踝振挛阳性，余双下肢病理反射未引出。左大腿周径较右大腿约小2 cm。影像学表现：计算机体层成像（computed tomography,CT）平扫+增强扫描示T1-6椎管内左背侧见长条状稍高密度影，范围约11 mm×12 mm×111 mm,CT值为45 HU，未见明显钙化灶，边界与脊髓分界不清，增强呈持续性强化，CT值为82 HU，未见明显增粗供血动脉及引流静脉影，相应椎管及椎间孔无明显扩大；磁共振成像（magnetic resonanceimaging,MRI）平扫+增强扫描示病灶T1加权成像（T1-weighted imaging,T1WI）呈低信号，T2加权成像（T2-weighted imaging,T2WI）等或低信号，内混杂少许高信号及点条状低信号，边界清晰，肿瘤上下缘蛛网膜下隙增宽，邻近脊髓受压变扁，增强呈持续性明显强化，其内见少许条片状低密度不强化影。术中所见：胸1-6椎体水平椎管内髓外硬膜下可见大小约7 cm×4 cm条状肿物，小部分神经纤维束缠绕，实性，界限较清楚，包膜完整，质软。病理学检查：光镜下肿瘤细胞大部分密度中等，局部区域较密集，细胞形态较一致，可见大量血管周围假菊形团，核分裂象少见，部分血管变性，灶性出血、钙化，小灶可疑坏死，局灶区域可见少量胞质丰富、红染、核偏位的细胞。免疫组织化学：胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein,GFAP，+++）、神经源性肿瘤标志物S-100（+++）、波形蛋白（vimentin，++）、上皮膜抗原（epithelial membrane antigen,EMA，灶性弱+）、突触素（synaptophysin,Syn，-）、广谱细胞角蛋白（pan cytokeratin,P-CK，-）、平滑肌肌动蛋白（smooth muscle actin,SMA，散在弱+）、结蛋白（desmin，散在弱+）、Ki-67增殖指数（热点区免疫染色阳性率约12%）；结合形态学及免疫组织化学结果，考虑为室管膜瘤，世界卫生组织（World Health Organization,WHO）Ⅱ级（图1）。

• 单位
  厦门大学附属东南医院