外阴鳞状上皮内病变的检出率及临床特征分析

作者：张璐; 肖银平; 陶祥; 曹远奎; 隋龙; 丛青^*

来源：中华妇产科杂志, 2023, 58(08).

• 乳头状瘤病毒感染
• 外阴疾病
• 鳞状上皮内病变
• 癌前状态
• 阴道镜检查

目的探讨外阴鳞状上皮内病变(SIL)的检出率及临床特征。方法收集2018年1月1日至2022年8月31日在复旦大学附属妇产科医院经阴道镜活检诊断为外阴高级别鳞状上皮内病变(HSIL)的患者(外阴HSIL组), 按1∶1纳入同期病理诊断为外阴低级别鳞状上皮内病变(LSIL)的患者(外阴LSIL组)。回顾性分析外阴SIL的检出率, 并比较两组患者人乳头状瘤病毒(HPV)的阳性率及亚型分布、细胞学检查结果、阴道镜诊断、病变部位等临床特征。结果 (1)2018—2022年阴道镜引导下活检外阴SIL的检出率逐年升高, 分别为1.64%(740/45 057)、2.34%(1 110/47 402)、2.68%(1 108/41 335)、3.26%(1 536/47 078)、3.31%(667/20 155), 平均检出率为2.57%(5 161/201 027)。(2)本研究纳入外阴HSIL组患者1 096例, 外阴LSIL组按1∶1纳入同期患者1 096例。2 192例外阴SIL患者中, 2 150例有HPV检测结果, 总HPV阳性率为92.7%(1 993/2 150), 其中外阴HSIL组患者HPV阳性率显著高于外阴LSIL组[分别为96.0%(1 012/1 054)、89.5%(981/1 096);χ2=33.62, P<0.001];外阴HSIL组患者中最常见的HPV感染亚型自高到低依次为HPV 16型(66.7%)、HPV 52型(14.3%)和HPV 58型(10.0%), 外阴LSIL组患者依次为HPV 16型(24.9%)、HPV 6型(20.1%)、HPV 52型(17.1%)。2 171例外阴SIL患者有子宫颈或阴道细胞学检查结果, 细胞学检查的总体敏感度为53.6%, 外阴LSIL组与外阴HSIL组分别为54.3%和52.9%, 两组比较, 差异无统计学意义(χ2=0.40, P=0.526)。870例外阴SIL患者有阴道镜诊断结果, 外阴HSIL组阴道镜诊断的准确率显著低于外阴LSIL组[分别为40.2%(163/405)、81.7%(380/465);χ2=158.72, P<0.001]。2 192例外阴SIL患者中, 合并子宫颈阴道病变者占57.3%(1 257/2 192);其中, 外阴HSIL组患者合并子宫颈阴道病变的发生率显著高于外阴LSIL组[分别为62.6%(686/1 096)和52.1%(571/1 096);χ2=24.67, P<0.001]。936例有病灶数统计资料的外阴SIL患者中, 外阴HSIL组中82.5%(386/468)的患者为单个病灶, 外阴LSIL组为81.4%(381/468), 两组比较, 差异无统计学意义(χ2=0.18, P=0.671);936例有病灶部位统计资料的外阴SIL患者中, 外阴SIL病灶的好发部位为后联合(67.4%, 631/936), 其次依次为小阴唇、阴道前庭、大阴唇、肛周和阴蒂。结论阴道镜活检外阴SIL的检出率约为3%, 其HPV阳性率为92.7%。外阴SIL尤其是外阴HSIL易合并子宫颈阴道病变, 而阴道镜诊断外阴HSIL的准确率低, 易出现诊断不足, 因此, 须对外阴各部位进行全面仔细观察, 对可疑部位进行活检以明确诊断。

• 单位
  复旦大学附属妇产科医院