血流感染患者死亡危险因素和血清白蛋白及感染部位对预后预测的临床研究

作者：杨志伟; 宋昆; 丁宁; 李长罗; 赫留党; 周世方; 徐术根; 刘跃华^*

来源：临床急诊杂志, 2023, 24(09): 464-469.

DOI：10.13201/j.issn.1009-5918.2023.09.005

• 血流感染
• 脓毒症
• 白蛋白
• 感染部位
• 危险因素

目的:探讨血流感染患者28 d死亡危险因素和血清白蛋白及感染部位对预后的预测价值。方法:回顾分析南华大学附属长沙中心医院282例血培养阳性血流感染患者临床资料，根据28 d生存情况分为生存组(241例)和死亡组(41例),比较两组临床资料，然后将差异有统计学意义的项目进行单因素和多因素logistic回归分析，并以多因素分析有统计学意义的血清白蛋白、感染部位及二者联合构建预测模型，绘制ROC曲线，用ROC曲线评估血流感染28 d死亡风险的预测价值。结果:282例血培养阳性血流感染患者中，革兰阴性菌为主，占比为59.9%,革兰阳性菌占比为39.0%;革兰阴性菌以大肠埃希菌(36.5%)和肺炎克雷伯氏菌(12.0%)为主，革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌(12.8%)和金黄色葡萄糖球菌(9.2%)为主；28 d生存组和死亡组在性别、病原体分类、感染部位、血尿素氮、血肌酐和白蛋白方面比较，差异有统计学意义(P<0.05);年龄、糖尿病史、血糖、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板计数、红细胞压积、PCT分级、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素和住院时间≥30 d比较，差异无统计学意义(P>0.05);感染部位中泌尿系统、呼吸系统、消化管道、肝胆系统、导管相关、神经系统、骨关节及皮肤软组织分别为34.8%、34.4%、6.4%、9.6%、5.0%、2.8%和4.3%;多因素分析中感染部位和白蛋白与28 d死亡预后相关(P<0.05);感染部位以泌尿系统为参照，呼吸系统、消化管道、神经系统和骨关节及皮肤软组织28 d病死率分别为泌尿系统的9.5倍，7.8倍，21.8倍和9.0倍，差异有统计学意义(P<0.05);以血清白蛋白、感染部位及二者联合预测28 d死亡，绘制ROC曲线，AUC分别为0.612(95%CI:0.515～0.710)、0.661(95%CI:0.583～0.738)和0.719(95%CI:0.644～0.795)。结论:血清低白蛋白血症和感染部位是血流感染患者28 d死亡风险的独立危险因素，相对于泌尿系统，感染部位为呼吸系统、消化管道、神经系统和骨关节及皮肤软组织病死率风险高；白蛋白及感染部位对血流感染患者28 d预后预测有一定的价值。

• 单位
  南华大学; 中南大学湘雅二医院