Glisson蒂横断法肝切除术在儿童肝母细胞瘤切除中的应用

作者：吕伟; 闫涛; 刘军桂; 吉王明; 张涛; 雷磊; 杨硕; 段伟宏^*

来源：中华损伤与修复杂志(电子版), 2021, 16(01): 21-27.

• 肝切除术
• 儿童
• 肝功能衰竭
• 肝母细胞瘤
• Glisson蒂横断法

目的探讨Glisson蒂横断法肝切除术在儿童肝母细胞瘤切除中的应用的安全性和有效性。方法选择解放军火箭军特色医学中心肝胆外科2018年4月至2019年12月期间收治的16例病理诊断明确为肝母细胞瘤的患儿。所有患儿术前均完成术前新辅助化疗3个周期(C5VD方案),完善相关检查及全肝体积与剩余肝脏体积测定,行吲哚氰绿试验完成肝脏储备功能评估。手术方式采用Glisson蒂横断法肝切除术,术中首先解剖肝门,鞘外法解剖悬吊左、中、右3支肝蒂。根据需要切除不同的肝段,有计划地阻断相应肝蒂,精准控制切除肝段的入肝血流。行左半肝切除时先阻断左肝蒂,再沿缺血线断肝;行右半肝切除时先阻断右肝蒂与中肝蒂,再沿缺血线断肝;行肝S5,8段切除时先阻断左肝蒂与中肝蒂,沿缺血线行S5,8段左侧缘断肝,再阻断中肝蒂与右肝蒂,沿缺血线行S5,8段右侧缘断肝;左三肝切除时,完全阻断中肝蒂、左肝蒂,沿S5,8段与S6,7段之间的缺血线断肝;行右三肝切除时,在结扎横断右肝蒂和中肝蒂基础上,还要沿肝圆韧带把支配S4段的Glisson蒂离断,此时肝脏表面可显示S4段与S2,3段间的缺血线,沿缺血线切除包括S4,5,6,7,8段的右三肝组织。统计患儿手术时间,术中出血量、输血量,术后严重并发症发生情况,肿瘤病理分型,术后1周复查谷草转氨酶(GOT)和谷丙转氨酶(GPT)水平、测定血浆凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR);记录患者住院时间;出院后第1、3、6个月,门诊复查腹部超声,血常规,GOT、GPT、INR,出院后第12、18个月复查腹部CT普通扫描和增强扫描。结果 16例患儿均采用Glisson蒂横断法肝切除术顺利完成手术,其中4例为横断左肝蒂完成标准左半肝切除,5例为横断右肝蒂与中肝蒂完成标准右半肝切除,3例横断左肝蒂、中肝蒂以及S5,8段肝蒂完成标准左三肝切除,保留S6,7肝段,4例横断右肝蒂、中肝蒂及支配S4段的左肝蒂的部分3级分支完成标准右三肝切除,术后保留S2,3肝段。手术平均时间为(208.1±45.2) min,术中平均出血量为(268.7±99.8) mL,术中平均输血量为(200.5±50.6) mL。术后1例发生胆漏,经充分引流保守治疗后治愈,无一例发生围手术期死亡。未发生术后出血、肝功能衰竭、肺静脉栓塞等严重并发症。术后标本病理结果显示:16例患儿中,单纯胎儿型9例(56.3%)、混合性胎儿型和胚胎型4例(25.0%)、混合性上皮和间叶型2例(12.5%)、小细胞未分化型1例(6.2%)。术后1周复查GOT(64.6±20.4) U/L,GPT(70.2±14.5) U/L,PT(12.2±1.6) s, INR(1.2±0.2),平均住院时间(8.4±1.2) d。门诊随访3～18个月,出院后第1、3、6个月,门诊复查腹部超声无局部复发,血常规,GOT、GPT、INR均正常,出院后第12、18个月门诊复查腹部CT普通扫描和增强扫描,随访期间无一例肿瘤复发。结论儿童肝母细胞瘤切除时采用Glisson蒂横断法肝切除术具有简单、安全、快捷有效的特点,对于完整切除肿瘤,保护剩余肝组织功能,减少术中出血作用尤为明显,有利于儿童术后快速康复。