祛瘀解毒利水法（血必净和加味苓桂术甘汤）辅助治疗对脓毒症心肌病患者预后的影响

作者：许梅; 段明明; 杨明华; 赵津; 赵一鸣; 施保柱^*

来源：中国实验方剂学杂志, 2023, 29(07): 146-152.

DOI：10.13422/j.cnki.syfjx.20231396

• 脓毒症心肌病
• 祛瘀解毒利水法
• 苓桂术甘汤
• 血必净注射液
• 血流动力学
• 心功能

目的：评价祛瘀解毒利水法（血必净和加味苓桂术甘汤）辅助治疗对脓毒症心肌病（SICM）患者预后的影响。方法：将96例患者随机分为观察组和对照组，每组各48例。对照患者给予脓毒症集束化治疗；观察组在对照组的基础上给予祛瘀解毒利水法治疗（血必净注射液静脉滴注和加味苓桂术甘汤内服），两组疗程均为7 d。评估两组患者病情和预后评估指标[28 d死亡率，重症监护室（ICU）住院时间，主要不良心血管事件（MACE）、急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、脓毒症相关序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、急诊脓毒症死亡风险评分（MEDS）]、心功能指标[左室射血分数（LVEF）、舒张早期二尖瓣血流速度/舒张晚期二尖瓣血流速度（E/A）、舒张早期二尖瓣血流速度/二尖瓣环舒张早期运动速度（E/e′）、后负荷校正心功能参数（ACP）]、心肌损伤标志[高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)、N-末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、心肌型-脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)]、血流动力学指标[血管外肺水指数（EVLWI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、心脏指数（CI）和外周血管阻力指数（SVRI）]及中医证候评分。结果：与对照组比较，观察组28 d死亡率和MACE发生率均低于对照组，但差异无统计学意义；观察组ICU住院时间短于对照组（P<0.05）。与本组治疗前比较，两组患者治疗后APACHEⅡ、SOFA、MEDS和瘀毒内阻证评分、E/e′、hs-cTnT、NT-proBNP、H-FABP和HMGB1均明显降低（P<0.05）,LVEF、E/A和ACP明显升高（P<0.05）；与对照组治疗后比较，观察组改善更明显（P<0.05）。治疗后第3、5、7天，观察组患者EVLWI、SVRI低于对照组（P<0.05）,CI高于对照组（P<0.05），在治疗后第3、5天，观察组GEDVI高于对照组（P<0.05）。结论：在西医常规集束化治疗的基础上，针对SICM病机特点进行祛瘀解毒利水法治疗，采用加味苓桂术甘汤联合血必净注射液辅助治疗，可抑制心肌损伤标志物、改善血流动力学，减轻了病情程度，缩短了ICU住院时间，减轻了中医证候，降低了死亡风险，有利于SICM预后的改善。

• 单位
  河北省中医院