急性A型主动脉夹层患者术前血清N-末端B型利钠肽原、血肌酐、D-二聚体联合监测及预后分析

作者：周玉阳; 娜荷芽^*; 高成山; 郭臣; 常新; 卯甜甜

来源：中华实验外科杂志, 2023, 40(08).

• 主动脉夹层
• N-末端B型利钠肽原
• 血肌酐
• D-二聚体

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后死亡的危险因素, 分析血清N-末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、血肌酐(Scr)、D-二聚体(D-D)联合监测在预后评估中的价值。方法手术治疗ATAAD患者317例, 追踪术后30 d生存情况, 死亡58例为死亡组, 生存259例为生存组。比较两组一般治疗、实验室结果、手术方式及术后并发症;多因素Logistic回归分析手术治疗的ATAAD患者术后30 d死亡的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线, 评估NT-proBNP、Scr、D-D预测ATAAD患者术后30 d死亡的效能。结果生存组NT-proBNP[(174.74±37.40) pg/ml]低于死亡组[(306.49±62.25) pg/ml]、生存组Scr[(94.27±22.17) μmol/L]低于死亡组[(137.71±27.28) μmol/L]、生存组D-D[(0.61±0.10) mg/L]低于死亡组[(0.86±0.15) mg/L, P<0.05];NT-proBNP[比值比(OR)=1.12, 95%可信区间(CI):1.02～1.23)、Scr(OR=1.16, 95%CI:1.01～1.33)、D-D(OR=14.78, 95%CI:14.71～14.83)是ATAAD患者术后30 d内死亡的危险因素。NT-proBNP以238.950为最优截断值, 预测ATAAD患者术后30 d内死亡的曲线下面积为0.913(95%CI:0.864～0.960, P<0.01), 灵敏度为89.7%, 特异度为93.8%;D-D以0.765为最优截断值, 预测ATAAD患者术后30 d内死亡的曲线下面积为0.913(95%CI:0.878～0.950, P<0.01), 灵敏度为79.3%, 特异度为95.0%、Scr以109.125为最优截断值, 预测ATAAD患者术后30 d内死亡的曲线下面积为0.960(95%CI:0.925～1.000, P<0.01), 灵敏度为89.7%, 特异度为77.6%, 三者联合预测ATAAD患者术后30 d内死亡的曲线下面积为0.997(95%CI:0.993～1.000, P<0.01), 灵敏度为96.6%, 特异度为98.5%。结论 NT-proBNP、Scr、D-D升高与ATAAD患者术后30 d内死亡有关, 三者联合在预测手术治疗的ATAAD患者术后30 d死亡中有较高价值。

• 单位
  郑州大学第二附属医院