体外膜肺氧合在肺移植围手术期的应用

作者：夏维; 许红阳^*; 毛文君; 陈静瑜

来源：中华移植杂志(电子版), 2021, 15(04): 199-204.

• 肺移植
• 体外膜肺氧合
• 围手术期
• 特发性肺动脉高压
• 预后

目的分析体外膜肺氧合(ECMO)在肺移植围手术期应用的有效性。方法回顾性分析在无锡市人民医院肺移植中心行肺移植且围手术期应用ECMO的受者临床资料。选取2015年1月至2019年12月在本院肺移植中心行肺移植且围手术期应用ECMO的390例肺移植受者作为研究对象。根据ECMO置管方式不同将受者分为V-A组(n=244例)和V-V组(n=146例);根据受者术后ECMO支持时间是否>72 h将术后应用ECMO受者分为未延长组(≤72 h)和延长组(>72 h),并将延长组受者根据ECMO置管方式分为V-A延长组和V-V延长组。收集受者性别、年龄、原发病、手术方式(双肺或单肺)、ECMO上机时间点、ECMO置管方式(V-A或V-V)、围手术期ECMO支持时间及撤除情况等临床资料。组间符合正态分布计量资料比较采用独立样本t检验,非正态分布计量资料比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法绘制术后应用ECMO的肺移植受者90 d生存曲线,累积生存率比较采用log-rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果 390例受者肺移植手术年份分布:2015至2019年分别为32、77、87、97和97例。V-A组和V-V组受者原发病中特发性肺动脉高压例数分别为20和0例,差异有统计学意义(χ2=12.614,P<0.05),其余一般资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。剔除V-A组和V-V组特发性肺动脉高压受者后,ECMO成功撤除的比例分别为211/224和137/146,差异无统计学意义(χ2=0.021,P>0.05)。390例围手术期应用ECMO受者中术后应用ECMO支持274例,其中未延长组230例,延长组44例。未延长组受者术后30、60和90 d累积生存率分别为90.9%、86.5%和77.4%,均显著高于延长组(75.0%、70.5%和59.1%),差异有统计学意义(χ2=7.840,P<0.05)。延长组受者中V-A延长组26例,V-V延长组18例,两组受者术后30、60和90 d累积生存率差异无统计学意义(χ2=0.654,P>0.05)。结论 ECMO在肺移植受者围手术期发挥重要作用;V-V置管方式创伤小,更适合无严重心室功能障碍者,特发性肺动脉高压患者宜选择V-A置管方式;术后ECMO支持时间延长较不延长受者预后差。

• 单位
  南京医科大学; 无锡市人民医院