淋巴结压迫臂内侧皮神经致肘内侧疼痛1例

作者：房小栋; 糜菁熠^*

来源：中华解剖与临床杂志, 2022, 27(08): 589-590.

• 疼痛
• 臂内侧皮神经
• 淋巴结
• 肘

患者女, 59岁, 右利手, 退休工人, 因"发现右肘内侧近端肿块6年伴疼痛1年余"就诊。患者于6年前无意间触及右肘内侧皮下一肿物, 无症状, 未予诊治。自觉肿物缓慢增大。1年前开始出现肿物处胀痛伴局部皮肤麻木, 2019年12月到我科就诊。患者主诉既往无右肘神经病变、创伤等病史, 以及注射或手术干预等治疗史。查体:右肘皮温正常, 肘内侧无红肿、无明显隆起, 皮下可触及一直径约1.5 cm的肿物, 质软, 边界较清晰, 基底部活动可, 叩击肿物处Tinel征阳性;肿物临近内上髁处皮肤麻木, 压痛阳性, 疼痛VAS评分为5分。与对侧肢体相比, 患肢在肌力、主被动活动度方面无明显异常。颈部体格检查正常。入院常规检查显示WBC、CRP及ESR等炎症指标无异常升高。右肘X线检查显示无异常;MR检查示:右肘部内侧脂肪轻度增厚, 病变区周围无区分信号。根据临床表现、体格检查及影像学资料, 诊断为前臂内侧皮神经(medial antebrachial nerve, MACN)卡压, 遂于臂丛麻醉下行皮下肿物切除、神经探查术。纵向切开表层皮肤, 显微镜下仔细分离皮下组织, 见肿物位于一根皮神经的深面并与皮神经和周围脂肪组织连接紧密。小心分离肿物与神经, 同时对尺神经周围粘连处充分松解, 完全切除肿物并送病理检查。为明确导致症状的责任神经的起源, 探查肿块周围的神经分布(图1A)。根据探查结果以及相关的解剖研究[1], 确定受压神经为臂内侧皮神经(medial brachial cutaneous nerve, MBCN)。探查后彻底止血, 4-0缝线皮内缝合伤口。肿物大小约1.8 cm×1.5 cm×1.0 cm(图1B), 外缘包裹脂肪组织。组织病理学提示良性淋巴结增生(图1C)。术后随访1年, 患者疼痛完全缓解, 肿物无复发。

• 单位
  苏州大学