肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿临床特征、血清分型、发病危险因素及耐药性分析

作者：黄威

来源：中外医学研究, 2022, 20(14): 64-68.

DOI：10.14033/j.cnki.cfmr.2022.14.016

• 肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿
• 临床特征
• 血清分型
• 危险因素
• 耐药性

目的：探讨肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿(KPLA)临床特征、血清分型、发病危险因素及耐药性。方法：回顾性分析2019年7月-2021年7月于黄冈市中心医院收治的60例确诊为KPLA患者临床资料，另选取同期收治的肝脏占位性脓性病变且细菌培养阳性的60例非肺炎克雷伯菌性肝脓肿(NKPLA)患者作为对照组，采用多因素Logistic回归分析KPLA发病的危险因素；采集KPLA患者经穿刺或手术后抽出的脓液或血液，应用全自动细菌培养仪进行细菌培养；耐药性试验采用Kirby-Bauer(K-B)法；采用黏液拉丝分析确定肺炎克雷伯杆菌的高黏液形状；采用PCR扩增法检测毒力基因(rmpA、wacG-R、aerobactin-R)及荚膜血清分型基因(K1、2、5、54、57、20)。结果：KPLA患者60岁以上占多数，主要临床表现为发热(73.33%)和肝区疼痛(66.67%)，其中，86.67%的患者伴有胆管炎、胆囊炎等胆道疾病。KPLA组体温≥39 ℃、脂肪肝、胆管炎及胆囊炎、发热、高血压、糖尿病、血糖>11 mmol/L、谷草转氨酶(AST)升高、谷丙转氨酶(ALT)升高所占比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，血红蛋白(Hb)下降、胸腔积液比例低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而性别、是否饮酒、肝区疼痛、胆系疾病、肾功能不全、单发脓肿部位、腹腔直径和脓肿边缘等因素比较，差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic分析结果表明：糖尿病、ALT升高为KPLA发病的危险因素(P<0.05)。60株肺炎克雷伯菌除去对氨苄西林天然耐药外，对哌拉西林、复方新诺明耐药率为分别为16.67%、5.00%；产超光谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株1株，对头孢曲松、氨曲南、环丙沙星和左氧氟沙星耐药；所有菌株对头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素等常见抗菌药物敏感率均为100%。60株肺炎克雷伯菌中，66.67%的菌株具有高黏表型，荚膜分型主要为K1、K2血清型；非高黏表型菌株荚膜血清型以K1为主；未发现血清型20、54、57。此外，具有高黏表型的菌株均检测到rmpA基因，其携带率为100%，非高黏表型菌株rmpA基因携带率为20%。结论：KPLA多发于年龄较大患者，糖尿病与ALT升高是其发病危险因素，高黏表型菌株占大多数，且荚膜分型主要以K1、K2为主，毒力基因rmpA携带率最高，对常用的抗菌性药物耐药率较低。

• 单位
  黄冈市中心医院