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摘要
目的 探讨急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection, ATAAD)根部的个体化处理策略。方法 回顾性分析我院2021年7月～2022年10月77例ATAAD资料，均在急性期(发病时间<14 d)行全主动脉弓替换及降主动脉支架象鼻人工血管置入术(孙氏手术),根部施行个体化治疗与精准外科操作方案，应用“三明治”法31例，改良“三明治”法37例(人工血管片内衬和夹入，外垫毛毡条，其中3例冠脉开口撕裂行“铜钱样”牛心包片修复冠脉开口及窦的根部成形),Bentall术5例，Wheat术1例，改良David术1例，改良Cabrol术2例。其中5例行单支或多支大隐静脉冠状动脉旁路移植术。结果 死亡5例，其中2例心肌灌注不良，1例肾灌注不良，1例下肢灌注不良，1例病房猝死。出院72例，其中2例术后直接应用床旁血液滤过，术后出血二次开胸1例，胸骨愈合不良再次胸骨固定1例。出院前全部复查主动脉CTA及心脏超声，无主动脉瓣大量反流，无近端吻合口漏及残余夹层。术后随访3～12个月，平均6个月，均无临床症状，无死亡。术后随访心脏超声及主动脉CTA,无主动脉瓣大量反流。术后3个月随访69例，少量反流2例，中量反流3例；术后6个月随访60例，少量反流4例，中量反流2例；随访1年40例，少量反流5例，中量反流2例。结论 应根据ATAAD根部病变的不同程度，应用不同的根部处理方法。
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单位洛阳市中心医院; 郑州大学
