经跗骨窦小切口入路和跟骨外侧“L”形切口入路治疗跟骨关节内骨折对患者功能恢复的影响

作者：俞泳; 张蕾; 何成奇^*; 王立生

来源：临床和实验医学杂志, 2020, 19(14): 1518-1522.

• 跟骨关节内骨折
• 跟骨外侧“L”形切口入路
• 经跗骨窦小切口入路
• 功能恢复
• 炎症应激
• 疼痛应激

目的探讨经跗骨窦小切口入路和跟骨外侧"L"形切口入路治疗跟骨关节内骨折对患者功能恢复的影响。方法采用前瞻性研究方法,选取2016年4月至2017年12月四川大学华西医院收治的跟骨关节内骨折患者94例,采用简单随机化方法将其分为两组:对照组和观察组,每组各47例。对照组患者采用跟骨外侧"L"形切口入路,观察组患者采用经跗骨窦小切口入路。比较两组患者的一般手术情况、跟骨宽度、Bolher角、跟骨长度、Gissane角、疼痛应激[P物质(SP)、神经肽Y(NPY)]和炎症应激[白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]指标水平、并发症、术后2年足功能。结果观察组患者的手术时间、下床时间、住院时间、切口愈合时间、切口长度分别为(41.03±6.85) min、(5.78±1.26) d、(12.55±3.93) d、(10.05±2.76) d、(4.25±0.82) mm,均短于对照组的(68.54±15.27) min、(7.85±2.40) d、(24.24±4.56) d、(16.29±5.34) d、(15.74±1.59) mm,术中失血量为(45.49±15.03) ml,低于对照组的(86.97±22.16) ml,差异均具有统计学意义(P <0.05);术后观察组患者的跟骨宽度为(27.59±2.46) mm,低于对照组的(30.11±2.23) mm,Bolher角、跟骨长度、Gissane角分别为(34.04±5.19)°、(74.08±6.40) mm、(119.44±8.01)°,高于对照组的(31.25±4.08)°、(71.11±5.06) mm、(112.37±6.28)°,差异均具有统计学意义(P <0.05);术后1 d,观察组患者的SP、NPY、IL-1β、TNF-α分别为(5.65±0.86)μg/ml、(169.87±15.03) pg/ml、(4.39±0.25)μg/L、(10.02±0.87) pg/ml,均低于对照组的(7.14±1.29)μg/ml、(185.49±13.35) pg/ml、(5.57±0.34)μg/L、(13.49±0.68) pg/ml,差异具有统计学意义(P <0.05);观察组患者的并发症发生率(2.13%,1/47)与对照组(8.51%,4/47)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2年,观察组患者的足功能优良率(95.45%,42/44)与对照组(97.62%,41/42)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与跟骨外侧"L"形切口入路相比,经跗骨窦小切口入路治疗跟骨关节内骨折,能缩短手术时间,减少术中失血量,加快切口愈合和术后恢复,减轻围手术期疼痛和应激反应。

• 单位
  四川大学华西医院