直肠癌低位前切除术后早期吻合口出血的处理

作者：王延召; 牛鹏飞; 高庆坤; 高兆亚; 吴凤; 雷福明; 顾晋^*

来源：中华临床医师杂志(电子版), 2018, 12(05): 257-261.

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2018.05.001

• 低位前切除
• 直肠癌
• 吻合口出血
• 术后并发症

目的通过总结直肠癌低位前切除术后早期吻合口出血发生的危险因素和临床处理,探讨适当的治疗和预防手段,为临床上此类问题的解决提供参考方案。方法选取2010年1月至2016年12月北京大学首钢医院收治并行直肠癌低位前切除术的直肠癌患者418例,分别按照患者的性别、年龄、肿瘤分期、肿瘤位置、肿瘤大小、是否接受新辅助治疗、采用的手术方式(开腹或腹腔镜)、预防性造口与否等项目,统计术后早期吻合口出血的发生例数,并采用χ2检验和Fisher确切概率法进行统计学分析,总结发生早期吻合口出血后的各种处理措施,探讨治疗和预防早期吻合口出血的有效方法。结果 418例直肠癌低位前切除病例中,21例(5.02%)发生早期吻合口出血。男性患者相对于女性患者更容易出现术后早期吻合口出血,差异具有统计学意义(P=0.01);肿瘤距离肛缘<6 cm患者明显多于≥6 cm者,差异具有统计学意义(χ2=4.76,P=0.03);≥65岁和<65岁患者,肿瘤Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ期患者,肿瘤最大直径≥3 cm和<3 cm患者,是否接受新辅助治疗的患者,手术方式为开腹和腹腔镜的患者,是否接受预防性造口的患者,其发生术后早期吻合口出血的例数差异均无统计学意义(χ2=0.00,P=1.00;χ2=1.13,P=0.29;χ2=1.08,P=0.30;P=0.47;χ2=0.00,P=1.00;P=0.29)。11例吻合口出血发生在术后1 d内,均接受了急诊内镜下处理,其中10例经过内镜下处理和综合治疗后出血停止,另外1例患者内镜处理过程中发生医源性吻合口漏,给予急诊外科手术治疗;另外10例患者吻合口出血发生在术后3～10 d以内,其中有4例给予内镜下止血治疗后出血停止,2例经过内科保守治疗后出血停止,4例合并吻合口漏(其中2例出现吻合口近端肠管坏死或部分坏死)。4例出现吻合口漏的患者中有2例经积极盆腔引流后好转,另2例给予手术治疗。所有21例患者未发生死亡。1例患者因吻合口漏、腹腔严重感染继发多脏器功能衰竭,经过35 d重症监护治疗后好转,住院时间明显延长。结论直肠癌低位前切除术后早期吻合口出血重在预防,若在此基础上仍发生吻合口早期出血,则治疗关键是早期作出诊断,并尽早处理。

• 单位
  北京大学首钢医院