自体骨、同种异体骨和人工骨应用于颈前路椎间盘切除融合术的效果比较

作者：杨昌盛; 卓文涛; 黎庆初; 金大地

来源：中国脊柱脊髓杂志, 2022, 32(11): 986-994.

DOI：10.3969/j.issn.1004-406X.2022.11.04

• 前路颈椎融合术
• 自体髂骨
• 同种异体骨
• 羟基磷灰石
• 融合率

目的：比较自体髂骨、同种异体骨和羟基磷灰石（hydroxyapatite,HA）人工骨在前路颈椎间盘切除融合术（anterior cervical discectomy and fusion,ACDF）应用的临床效果和影像学结果。方法：回顾性分析2015年1月～2019年12月于南方医科大学第三附属医院接受ACDF患者的临床资料。共纳入107例患者、164节段。根据使用的植骨材料不同分为自体髂骨组（37例、53个节段）、同种异体骨组（46例、70个节段）和HA人工骨组（24例、41个节段）。术前和末次随访时采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、颈椎功能障碍指数（neck disability index,NDI）、日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association,JOA）评分评估患者颈椎疼痛和功能情况。在颈椎矢状面X线片测量手术节段高度和矢状面参数[C2-C7矢状面轴向距离（SVA）和C2-C7 Cobb角]，评估融合器下沉情况。根据Odom标准进行满意程度评估，采用Brantigan评分评估颈椎椎间融合状态，采用多因素Logistic回归分析植骨不融合的危险因素。结果：三组患者的性别比例、年龄、病程、体质量指数（BMI）、合并糖尿病和终板异常比例、单/非单节段比例、手术时间和出血量均无统计学差异（P>0.05）。三组临床随访时间有统计学差异（自体髂骨组41.6±18.4个月，同种异体骨组26.9±15.7个月，HA人工骨组31.3±8.4个月，P0.05），同种异体骨组的NDI和JOA评分改善程度显著性优于自体髂骨组和HA人工骨组（P0.05）。多因素Logistic回归分析显示同种异体骨和人工骨的使用为植骨不融合的危险因素。HA人工骨组有2例患者（8.3%）因假关节形成接受翻修手术治疗。结论：同种异体骨植骨的临床效果良好，患者满意率和植骨融合率较高，融合器下沉风险较低，可作为自体骨替代材料应用于ACDF;HA人工骨植骨的临床效果相对较差，患者满意率和植骨融合率较低，融合器下沉率较高，且有较高的翻修手术风险。

• 单位
  茂名市人民医院; 南方医科大学第三附属医院