病历档案的改革与创新

作者：杨宇

来源：办公室业务, 2018, (19): 192.

• 病历档案
• 改革
• 创新

病历档案是医疗活动中直接形成的文字、符号、图表、影像等资料总和,真实记录着医务人员对患者疾病诊断治疗的过程,是临床进行科学诊治的基础资料,也是进行医学科研的原始资料。近年来,卫生主管部门和各级医疗单位对病历档案的形成与利用均高度重视,但由于一些主客观原因,病历档案存在着临床诊断依据不充分、入院记录内容不全面、医患沟通不到位、三级查房记录不完整等诸多问题,基于病历档案的质量直接影响到医院的医疗、教学、科研等各项工作,改革和创新病历档案已成大势所趋。